城市社区长期照料失能老人健康现状及其对策

倪 荣 刘新功 朱晨曦 (杭州市拱墅区医学会，浙江 杭州 310015)

中国已进入老龄化社会，伴随着老龄人口高龄化，老年人口的总体健康状况也不容乐观，慢性病患病率、人均患病数、活动受限率、残疾率均远远高于全人群〔1～4〕，失能老人特别是需要长期照料的失能老人急剧增加。因此调查城市长期照料失能老人健康现状，显得非常紧迫和必要。本课题组在全国首次对市辖区区域内的长期照料失能老人人群进行调查，以掌握该人群的现状;结合文献回顾，研究相应对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查对象为杭州市拱墅区所有街道社区60岁以上本地常住户籍长期照料失能老人836名。

1.2 调查内容 包括失能老人的家庭情况、长期照料需求、收入来源、生活质量等方面，以及长期照料家庭的费用支出、满意度、社区服务等情况。

1.3 调查实施 由课题组制订调查方案，组织培训，质量控制。由课题组与区民政部门、各街道协调，组织成立各社区调查组，拟定本社区实施方案并组织实施，负责现场组织、调查。

1.4 统计学分析 资料描述统计分析采用SPSS12.0软件。

2 结果

2.1 长期照料失能老人生存状况 年龄以80～89岁年龄段最多，其次为70～79岁年龄段;失能老人的离婚率为2.63%;失能老人文化程度不高;独居比例较高，达33.97%，且随年龄增长，长期照料失能老人独居比例增高;72.63%的失能老人心理倾诉对象是配偶和子女;70.69%的失能老人由自己供养;66.31%的失能老人认为医疗费用是除日常生活以外的主要经济支出。

2.2 长期照料失能老人的生活和健康满意度 失能老人生活满意度不高，“满意”和“很满意”的仅占12.90%，“一般”的占50.54%;对健康的满意度比对生活的满意度更低，满意和很满意的仅占1.09%，不满意的有52.17%;95.93%的失能老人患有各种慢性病，其中患病率较高的依次有高血压(59.09%)、冠心病(31.10%)、糖尿病(19.50%)、骨关节疾病(19.50%)。

2.3 长期照料失能老人的服务需求 不能自理生活时首先的求助对象为子女，其次为配偶和保姆;失能的原因主要是疾病、损伤、年老;86.32%的失能老人希望住在家里;长期住院时57.61%的失能老人希望由家人照料;58.95%的失能老人表示能承受的长期照料费用为每月500元以下;94.74%的失能老人有各类医疗保障;失能老人希望提供的社区服务需求主要有家庭康复(65.16%)、定期探访(61.05%)、帮助配药(60.00%)、家庭护理(52.68%)、健康咨询(50.53%)，但对社区提供服务的满意度仅为23.16%。

3 讨论

3.1 加快适合中国国情长期照料服务体系的构建 由于长期照料服务严重缺失、长期照料问题非常紧迫等原因，构建适合中国国情的长期照料服务体系已迫在眉睫。主要应包括:建立相应的服务、管理和监督机构，负责统筹规划和指导长期照料服务事业的发展;尽快开展政府扶持下的长期照料商业保险;探索建立长期照料社会保险;鼓励社会力量大力兴办为老社会服务机构，为失能老年人提供专业化、规范化的长期照料服务。3.2 长期照料服务体系应建立在社区照顾体系之上 应探索社区化家庭养老照料的新模式，即社区照料和居家照料相结合的政策，该政策最先在法国、英国、新西兰等国取得了良好的效果，随后就被许多国家所效仿。这也是联合国《维也纳老龄问题国际行动计划》、《联合国老年人原则》和联合国《老龄问题宣言》等所强调和支持的一种老年服务方式。从老年人的角度看，社区长期照料服务使得老年人可以在自己家中接受服务，避免了适应新环境的麻烦;从政府的角度看，这种形式可以提高效率，并且与机构型服务比较，社区老年服务多由社区内成员参与服务，不需要很复杂的机构和设施，所需投资较少，成本相对较低，更重要的是可以促使服务资源配置更合理，保证资源的投入更具灵活性和针对性，提高服务质量。

3.3 政府应出台政策，推动与社区卫生服务相结合的长期照料服务体系基本框架的建立 长期照料服务的完善有助于提高整个医疗服务特别是社区卫生服务体系的效率和效果，而长期照料体系的发展也离不开医疗服务尤其是社区卫生服务的有力支持，两者是相辅相成，不可分割的。

大力发展与社区卫生服务紧密结合的社区长期照料服务体系。社区长期照料服务将成为长期照料服务体系中最核心的内容。社区卫生服务介入失能老人长期照料的优势在于:①社区卫生服务以人为本的服务理念，特点是以社区为平台提供系统、连续、综合的卫生服务。同时由于社区居民一般为低流动性的常住人口，病人与医生及所提供服务有比较强的依赖性，社区居民与医生之间形成近似于熟悉的邻里关系。在这种情况下，社区医生能很好地站在病人的角度上为病人提供服务。这在很大程度上能够解决短期博弈所形成的“囚徒困境”问题，降低老年人的长期护理费用，使居民尤其是需要长期护理服务的老年人享受较好的医疗服务。②由于社区卫生服务除公共卫生服务外，针对的都是常见病例、多发病、普通病的治疗和日常健康维护。对于这些服务，社区居民可以从自身经验和他人经验中获取知识和各种信息，因而在社区卫生服务市场中，消费者表现的常常不“是消费者无知”，而是“消费者有知”。因此，社区卫生组织使消费者具有一定的选择能力，可以很好地克服医疗市场垄断性以及医生的诱导需求所带来的高消费问题。③社区卫生组织的服务是在患者的“家门口”为其提供医疗服务，这对于行动不便的老年人具有强大的吸引力。社区医生提供多种上门医疗服务，为重病人开设家庭病床提供专门的老年护理。这样既可以减少家庭的开支，又可以减少社会医疗费用。社区使的老人在家门口享受便捷的医疗服务，解决老年人“看病难”的问题。④社区卫生组织可以建立健康档案。通过逐户逐人地建立家庭健康档案和开展定期的诊察，可以基本摸清辖区内居民患病频率以及主要疾病，并可以通过了解个人和家庭特征，分析患病原因，针对性地实施防治措施。同时，社区医生还能开展疾病预防的宣传教育，使居民了解普通疾病的预防措施，降低防病率。⑤政府政策上的优惠措施。社区居民在本社区就医可以免除挂号费、诊疗费;社区卫生组织药品实行统一招标采购，并实行零差率消费;居民在社区卫生组织就诊，医疗费用由社区卫生组织直接减免后结付。

3.4 探索构建社区长期照料失能老人健康管理模式 建立该城区所社区长期照料失能老人的电子健康档案，对其失能状况进行重点调查评估，同时对长期照料家庭的费用支出、满意度等情况进行初步评价;在健康档案建立后，建立长期照料失能老人健康的动态数据库，对长期照料失能老人的健康信息进行分析，进行疾病预测及健康状况评估，加强健康干预、健康教育等健康管理手段，控制疾病危险因素，及早开始预防，以期用较低的费用投入获得超值的健康回报、个人的健康改善、提高家庭成员的生活质量;并在理论与实践相结合的基础上，结合长期照料工作先进省市实地调研的情况，探索构建城市长期照料失能老人的数字化健康管理模式，减轻社会、政府的医疗卫生负担。

1 程晓明，付 晨，毛春芳，等.上海市人口老龄化对卫生的影响及对策研究〔J〕.卫生经济研究，2007;(1):22-4.

2 陈 杰.日本的护理保险及其启示〔J〕.市场与人口分析，2002;8(2):69-73.

3 毛军奇.高龄和病残老人的社会化养护探讨〔J〕.市场与人口分析，1997;3(6):7-9.

4 尹向荣.探索新路迎接中国人口老龄化的挑战〔J〕.卫生经济研究，1999;(12):37-8.