无痛胃镜下食管胃底静脉曲张的护理配合

许 萍

山东省东营市胜利油田中心医院，山东东营 257034

无痛胃镜下食管胃底静脉曲张的护理配合

许 萍

山东省东营市胜利油田中心医院，山东东营 257034

目的 探讨内镜下食管胃底静脉曲张套扎技术及硬化剂，组织粘合剂栓塞技术的术中护理配合方法。方法 对50例食管胃底静脉曲张患者采用套扎硬化、栓塞等止血治疗。结果50例患者，48例均止血成功。结论 内镜下食管胃底静脉曲张套扎技术及硬化剂，组织粘合剂栓塞技术是治疗食管胃底静脉曲张安全有效的治疗方法。其中，积极有效的护理配合是此项技术成功的重要保证。

食管胃底静脉曲张；套扎；硬化；栓塞；护理配合

食管胃底静脉曲张破裂出血是消化科的常见急症，及时有效的止血是治疗本病的关键。目前的治疗手段有外科手术断流、内镜治疗等。随着内镜技术的发展，无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化及栓塞等止血治疗在食管胃底静脉曲张出血中已广泛应用[1]。该院内镜中心在2010年10月-2011年7月期间，对50例食管胃底静脉曲张患者采用套扎硬化、栓塞等止血治疗，均取得了很好的治疗效果。现将护理配合总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组50例患者，其中肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化7例，原因不明者8例，经胃镜检查确诊，均有不同程度的出血病史。

1.2 治疗方法

无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化、栓塞治疗，也就是对曲张静或出血血管施行透明帽吸引、橡胶圈结扎组织，血管内注射硬化剂，血管内注射人体组织粘合剂，从而达到控制发生出血和预防出血的目的。其中无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术（EVL）的紧急止血率达90%以上[2]，对胃底大的曲张静脉团，则采用内镜下三明治夹心法注射组织粘合剂紧急出血。本组21例采用套扎治疗，13例采用硬化剂治疗，9例采用人体组织粘合剂治疗，7例采用2种或2种以上联合治疗，均取得很好的治疗效果，其中仅有2例因肝功能极差，反复出血且出血量大，而转成外科手术治疗。

2 护理

2.1 心理护理

术前护士应充分评估患者心理状况及恐惧因素。首次出血患者往往恐惧感强烈，护士应耐心告知手术过程、方法及治疗效果，使患者充分了解治疗过程，并提前指导患者进行张口呼吸及吞咽训练，以保证患者最大程度地配合手术的完成。而多次出血患者往往对治疗丧失信心，顾虑重重，情绪也容易急躁，从医行为也降低。这就要求医生护士要有足够的耐心为其讲解手术成功的病例，必要时组织召开病友座谈会，请疗效好的患者现身说法，打消其各种顾虑，同时与患者家属及时沟通，让患者及家属都感受到被重视、被关心、被理解。逐渐增强战胜疾病的信心与决心，减少紧张恐惧感，积极主动地配合手术的顺利进行。

2.2 术前准备

术前，抽血查肝功能、乙肝三系、血常规、血型、凝血酶原时间（PT），以及常规心电图等。并签署知情同意书。术前禁食禁水12 h，术前30 min给予丁卡因咽喉局部麻醉剂，并口服胃镜胶。不仅起到局麻作用，还有润滑去泡的功能。给患者行静脉穿刺胃管术，给予生理盐水250 mL静脉滴注。把患者安置去手术床上，取左侧卧位，两腿屈曲，松解裤腰带，取下活动性义齿，放妥牙垫，并提前给予持续低流量吸氧4～6 L/min，，增加氧储备，提高血氧饱和度，减少心肺意外的发生。给予心电监护，生命体征及血氧饱和度监测，准备好三腔气囊管及抢救药品，检查吸引器及手术器械的完好备用，确保手术器械及负压吸引的正常运行。

3 术中护理配合

3.1 套扎治疗的护理配合

套扎治疗是对静脉或破口血管起始端进行吸引，将血管及其黏膜吸引到1 cm的透明帽内，当吸引至视野发红后，转动套扎器，套扎环锁住曲张静脉，完成一次套扎。首先，由麻醉师经静脉泵入丙泊酚注射液，待麻醉成功后，护士安装好合适型号的套扎器，用胃镜胶润滑胃镜头端，防止进镜后摩擦静脉而引起破裂出血。术者缓慢进镜，靠近并对准要套扎的曲张静脉，然后进行持续负压吸引，视野全红后即释放套扎环。术中护士严密观察电视屏幕和心电监测仪，并随时报告患者生命体征及进镜深度。术者套扎时护士固定好镜身，确保套扎点准确无误，避免出现套扎部位不准确或只结扎部分静脉，引起早期术后大出血或者由于食管胃底蠕动增强而导致橡皮圈脱落引起大出血。当遇到视野不清时迅速协助医生注水冲洗，当视野内有少量出血时，应立即用8%正肾水冲洗止血，待视野清晰后行套扎术。常用的套扎器用cook公司的六连环套扎器及波士顿公司的七连环套扎器。波士顿公司的七连环套扎器在安装时要注意将把手上露出的线圈缠绕在固定轴上，否则术者转动把手时可能将线圈缠绕在把手上，导致把手无法转动，影响术者操作。

3.2 硬化剂治疗的护理配合

常用的硬化剂有0.5%～1.0%乙氧硬化醇，95%乙醇。术者进镜至静脉曲张部位，护士要观察记录静脉曲张的程度及进镜深度。同时将抽好硬化剂的注射针送入活检孔道，当接触到曲张静脉部位时，迅速出针穿刺静脉，根据医嘱推注硬化剂，每点3～6 mL，随之可见该曲张静脉逐渐隆起。可在不同平面上选择穿刺点，一般选 4～5个点，硬化剂使用总量不超过20～30 mL[3]。注射结束时边注射边退出针头，针头全部退至针柄后，用针柄轻压穿刺点，再观察数分钟。穿刺出血者，可用镜身压迫或立刻喷洒肾上腺素或凝血酶。

3.3 组织粘合剂治疗的护理配合

组织粘合剂治疗，即“三明治”夹心注射法，也就是“碘油-组织粘合剂-碘油”夹心注射法。注射前均给予碘过敏试验，对疑似碘油过敏的5例患者使用 “高糖-组织粘合剂-高糖”夹心注射法。首先医生进镜确定出血部位，选择好注射部位后，护士再用碘酒1.5 mL预混内镜腔壁，使用OLYMPUS注射针，用无菌生理盐水10 mL注射排气，碘油0.6 mL预混，交由操作医生，听从医生指令进针，迅速注入组织粘合剂0.5～2 mL，立即用碘油1.2 mL冲洗。结束时，告知医生操作已完成，医生迅速退针，盐水冲洗注射针以保证注射针畅通。整个操作过程，要求护理人员进针迅速，推注组织粘合剂速度要快，接碘化油并推入注射针也要快。护理人员操作的熟练程度，以及与术者的密切配合是保证此项手术成功的关键。要求护士做到：①注射粘合剂及更换注射器时动作要迅速，与医生配合要协调。②组织粘合剂现用现抽取，以免影响凝血的效果。③护理操作应动作轻巧，向静脉注射时掌握好进针深浅度，防止组织粘合剂泄露至黏膜下而产生溃疡。④为保证胃曲张静脉注射部位封堵效果，在注射后30 s内不要吸引。⑤注意保护器械，在治疗结束后一定要浸泡消毒，并用配套导丝，通洗器械防止注射针孔堵塞。

4 结语

据统计由食管胃底静脉曲张破裂引起的出血在上消化道出血中占45%，而无痛内镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化、栓塞等止血治疗能较快的达到止血的目的，本组50例病人止血成功率98%，内镜下治疗不但缩短了治疗时间、降低了医疗作用，而且还大大减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量。其中，优质有效的术前护理，准确熟练的术中配合为此项治疗的成功提供了有力的支持和保障。近年来随着内镜技术的发展，要求内镜护理人员更专业化、技术化、全面化。不仅要求护士要有扎实的理论知识，娴熟的操作技巧，还要有应对术中各种突发事件，及吃力各种器械故障的能力，快速、准确地配合医生保证手术的顺利完成。

[1]董正芳,孟庆平,程留芳.食管静脉曲张再发出血的防治进展[J].医学综述,2007,13(12):924-926.

[2]吴云林,王玲玲,徐志红,等.经内镜食管曲张静脉测压及生长抑素和奥曲肽的降压作用研究[J].中华消化内镜杂志,2000,17(4):208-210.

[3]蔡伟耀,李宏为.经纤维胃镜注射硬化剂治疗食道曲张静脉破裂出血73例分析[J].中华外科杂志,1993,31:217.

[4]陈立强.注射组织粘合剂治疗肝硬化胃静脉曲张14例[J].华北国防医药,2008,20(4):37.

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