11例喉癌患者外科治疗的护理体会

杜爱芹 沈翠干

江苏省淮安市金湖县中医院，江苏 淮安 211600

11例喉癌患者外科治疗的护理体会

杜爱芹 沈翠干

江苏省淮安市金湖县中医院，江苏 淮安 211600

目的 探讨对11例喉癌患者进行术前、术后护理，患者生活质量提高的效果。方法 观察对11例喉癌患者于术前和术后采用多种护理干预措施后生活质量的变化。结果 11例喉癌患者对护理措施满意，在进食、精神、心理状态、社会交流技术，生活质量总评较满意。结论 通过精心护理可提高喉癌患者适应新生活的能力，提高生活质量。

喉癌；护理；生活质量

喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，好发年龄为50～70岁，男性多见。病因未明，可能与长期过度吸烟、饮酒、接触有害气体和发声劳累有关。近年来其发病率有增长趋势，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的7.9%～35%[1]。手术切除是治疗喉癌的主要方法，术后患者存在失声，语言沟通障碍等问题，提高患者术后的生活质量与我们护理措施密不可分。我科于2005年1月-2011年12月共收治并行外科治疗的喉癌患者共11例，经过精心的护理效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组共收治喉癌患者11例，其中男10例，女1例，年龄在57～73岁，平均年龄67.5岁，行全喉切除9例，半喉切除2例，同时行颈廓清术2例，诊断均为鳞癌。术后颈部留－造瘘口9例，并留颈部负压吸引管1～2根，放置时间为48～72 h，留胃管时间12～15 d。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 喉癌患者术前都不同程度的担心术后发音功能的改变、进食的影响，呼吸气道的改变、担心手术效果及预后，最终影响生活质量。所以我们术前应评估患者的心理状态，进行心理健康教育。大多数喉癌患者易产生焦虑、紧张、恐惧甚至绝望情绪[2]。经常访视病人，与患者进行有效的沟通，阅读病历，查看术前常规检查，全面了解患者的一般情况，充分估计术前，术后可能出现的问题，熟练掌握围手术期护理，估计技巧及内容[3]，同时做好颈部皮肤的准备及口腔清洁，准备好手术及术后所需的常规器械。向患者自我介绍，在交谈过程中了解患者的心理和想法，并简单介绍手术及麻醉过程中的配合，以及术中术后的相关注意事项，消除不安心理，必要时请手术成功的病例介绍其接受治疗，护理的全过程及主动配合的经验和体会减轻患者的不安心理，减轻患者对手术的担忧和恐惧感，从而建立起对手术治疗的信心。

2.1.2 口腔及呼吸道准备

2.1.3 表示方法的训练 患者术后不能用语言表达意愿，备好纸、笔、垫板以便可用书写形式表达自己的愿望，对无文化的患者要掌握几个简单的手势，以方便患者的沟通。

2.1.4 病室的准备 在手术室护士来接病人时，责任护士应与其核对床号、姓名、病名、手术名称及手术部位，并带上腕带，在腕带上写明床号、姓名、诊断以便术后核对，在患者离开病区进入手术室期间，责任护士应再次检查患者回房时所需器械的完好率，如吸引器和心电监护仪是否正常工作、消毒病室，并保持室内安静、光线柔和，室内保持适合的温度和湿度，使相对温度在20～22℃左右，相对湿度在60%左右。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 术后患者头颈部应保持功能位、减轻颈部张力，避免伤口牵拉而引起疼痛出血，患者下床活动时，护士及家属应配合患者将一手放于患者头枕部一手放于肩下，以减少颈部活动，使患者缓慢坐起再下床，下床后保持头低下颌内收姿势，从而减少颈部活动以利于创口的愈合。

2.2.2 颈部切口的护理 术后应保持颈部负压引流管的引流通畅，引流器每24 h更换一次，以防血块阻塞。观察引流液的色泽、量及性质。一般引流管48～72 h拔除。颈部造瘘口一般以2层湿纱布覆盖以增加吸入空气的湿度及防止灰尘的吸入，不穿高领衣服保持造瘘口的通畅，。

2.2.3 及时处理痰液是保持呼吸道通畅的前提术后应专人护理，及时吸痰，吸痰时严格无菌操作，吸痰管严禁重复使用，同时协助患者翻身拍背，鼓励和指导病人自行咳痰，对痰液粘稠的患者可以用超声雾化吸入法或套管内滴盐酸氨溴索注射液，以稀释痰液，控制气道感染的作用。套管内滴药多采用间断滴药法，每30 min一次，每次5～10滴，药液一般用生理盐水30 mL加庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000 U，滴药时应把握时机，呼气时易将药物吹出，吸气时滴药易引起呛咳，因此在呼气终末滴药较好。滴药不宜过快，可沿套管内壁流入气道[4]。若气道内有痰痂及时取出并定时湿化呼吸道。

2.2.4 气管套管每日更换2次，清洗消毒后备用，颈部切口每日更换辅料及时清除造瘘口周围的分泌物、血痂，保持颈部清洁干燥。注意有无出血、红肿等感染征象。消毒时切勿用力擦拭伤口，观察有无咽瘘的发生，颈部敷料加压包扎。

2.2.5 鼻饲管的护理 术后耐心向患者及家属解释留置鼻饲管的重要性，使其理解。一般术后2周内常规经胃管肠内营养，这对病人的康复至关重要。术后第2天开始鼻饲低脂肪高蛋白高维生素营养丰富易消化、易吸收的流质饮食，可以鼻饲鸡汤、鱼汤、果汁等。鼻饲液应温度适中，不宜过冷过热，以38～40℃为宜，根据病情少食多餐，每隔4h一次，150～300 mL左右。鼻饲后0.5～1 h内半卧位或坐位以防止胃内容物返流，鼻饲1h内尽量不吸痰，鼻饲完成后以10～15 mL温开水冲洗胃管，用纱布包裹固定于肩部。术后14 d患者带鼻饲管试饮水，如无呛咳及咽瘘发生即可拔管，拔管后早期尽量进流质或半流质饮食。

2.2.6 口腔护理 及时吸除口腔分泌物，做好口腔护理，每天用生理盐水清洗口腔2次，并告知病人每次饭后漱口，刷牙，预防口腔感染是减少术后感染及咽瘘的重要环节，并嘱患者一周内尽量不要做吞咽动作，避免牵拉或将口腔分泌物下咽污染喉部切口，引起伤口出血感染，而形成咽瘘。

3 出院指导

喉癌患者生活质量的提高与护理密不可分，不仅靠住院期间医护人员的努力而且应延续到出院后扩大到家庭。护士可通过讲解，示范，多媒体教学等方法提高患者及家属的自我护理能力，教会他们气管套管的取放、清洗、消毒、滴药及简单的消毒隔离技术等。由于喉癌术后，呼吸道的生理机能发生改变，加之机体抵抗力减弱，因而肺部易发生感染，洗浴时应避免水进入气管，禁游泳。还有通过发放书籍，让其掌握喉癌的相关知识及保健常识，定期电话联系，每月上门指导，了解患者及家属对护理措施的掌握程度，平均随访8个月。

4 护理体会

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的生命健康，手术切除是治疗喉癌的重要措施，喉癌患者大多为老人，对诊断为喉癌充满恐惧，而且术后还存在对失声的恐惧，语言沟通障碍，功能障碍性悲哀等诸多护理问题，所以不仅在护理过程中要仔细、耐心，动作、语言轻柔，亲切，而且要为患者将来出院后的一切做好指导而术前术后精心细致的观察和护理。同时，患者因工作受到影响，经济负担加重，特别需要社会支持系统的支持，尤其是家庭的支持，良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础[5]。本院11例喉癌患者通过术前、术后护理及出院后的健康指导，通过调查他们对健康知识掌握、护士的指导、进食、精神心理状态、社会交流技术、生活质量总评等都较满意。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:204.

[2]黄津芳.护理健康教育学[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2006:367-368.

[3]蒋琪霞.围手术期护理技巧与内容[J].实用护理杂志，2002，18（1）：7.

[4]尚秀云一例舌高分化鳞状细胞癌根治术的护理[J].医学理论与实践，2004，17（5）：588.

[5]胡丽珍，赵红英，张红梅，等.家庭支持对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2006,41（1）：40-42.

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1674-0742（2012）07（c）－0135-02

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