108例甲状腺结节细针穿刺结果临床分析

屈 军

阆中市人民医院胸外科，四川阆中 637400

108例甲状腺结节细针穿刺结果临床分析

屈 军

阆中市人民医院胸外科，四川阆中 637400

目的 探讨细针穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的临床意义。方法 对108例甲状腺结节的患者给予甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）。结果 穿刺成功率100%，穿刺结果准确率95.4%（103/108），假阴性率4.6%（5/108）。结论 FNAC是一项简便、安全、准确率较高的临床诊疗手段，值得推广。

甲状腺疾病；针吸细胞学检查

目前，各种甲状腺疾病，如炎症、增生、退行性变、肿瘤等大都以甲状腺结节为临床表现，虽有彩超、CT、核素等现代化仪器检查，但对结节性质判定仍不能达到满意的程度，也降低了甲状腺手术的准确性。Soderstorm于1950年首次报道了甲状腺针吸细胞学检查方法，但该方法诊断疾病的准确性却不一致（50%～97%）[1]。

笔者通过对多例细针穿刺甲状腺肿块的临床分析发现：只要掌握好穿刺方法，规范涂片的制作，保证较高水平的细胞病理学诊断水平，该方法在诊断甲状腺结节性质方面有较高的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月-2010年8月期间，共108例甲状腺肿块细针穿刺病例，穿刺后均行了“甲状腺肿瘤切除术”。其中女性91例，

男性17例，年龄20～65岁（平均45岁）。实性结节86例，囊性结节22例。肿块最大径0.8～4 cm（平均1.8 cm）。

1.2 穿刺方法

选用临床常用的一次性5 mL空针（7号针头）作为穿刺工具。直径1 cm以上的结节采用盲穿法，左手固定肿块，右手持穿刺针，将针头与皮肤呈45°角进针，刺入肿块中心后，回抽产生负压。实性结节反复多个方向抽吸5～7次，囊性结节抽吸1次。将穿刺针取出后即行涂片检查。对于直径在1 cm以下的结节，采用在高频彩超引导下穿刺，方法同前。

1.3 涂片方法

快速将针头内的标本移至载玻片一端1/3处，将另一张玻片平放在载玻片上，稍加压，然后迅速对拉，制成两张涂片。送病理科行HE染色、干燥固定后进行细胞学诊断。

2 结果

2.1 涂片诊断结果

实性结节中16例查见“癌细胞”，70例查见滤泡上皮细胞。囊性结节中17例查见少量普通上皮细胞，5例未查见细胞。除3例出现穿刺后少量渗血外，其余病例均无严重并发症发生。

2.2 术后最终病检结果

原穿刺查到“癌细胞”的结节术后病检均证实为癌，其中乳头状腺癌13例，滤泡性腺癌3例。另证实5例滤泡性腺癌（术前穿刺未查见癌细胞）。囊性结节病检证实均为良性，17例为滤泡性腺瘤，5例为结节性甲状腺肿囊性变。

2.3 结果分析

穿刺结果准确率 95.4%（103/108），假阴性率 4.6%（5/108）。

3 讨论

针吸细胞学（fine needle aspiration cytology，FNAC）是一种简便易行、又可以在一定程度上达到病理学定性诊断目的的检查方法。FNAC是由脱落细胞学（exfohative cytology）发展而来。早在40年代，脱落细胞学检查就用于临床。自70年代起，FNAC得到了迅速的发展和应用,特别是近些年来，随着穿刺技术、影像检查技术、电镜技术、分子生物学技术和基因工程技术等的发展与相互结合应用，使FNAC成为临床疾病诊断，尤其是肿瘤性疾病与非肿瘤性疾病的鉴别；良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别诊断以及手术、化疗、放疗等重大治疗措施决策的不可缺少的检查方法和重要指标[2-4]。文献报道其诊断敏感性65.0%～98.0%（平均83.0%），特异性为 72.0%～100.0%（平均 95.2%）[5]。

本组病例针吸细胞学检查诊断肿瘤的总准确率为95.4%，假阴性率4.6%，囊性结节因囊液内细胞数较少，穿刺的阳性率较低。该细胞学诊断法虽有不足之处，但对肿瘤的鉴别，筛选和诊断作用具有一定优势，在损伤性和可重复性方面优于开窗性活检，在准确性方面也达到实用标准，故该检查方法应列入肿块常规检查中。本法可辅助病理组织学做出明确的诊断，当有些组织太小难以进行活检时，穿刺细胞学可替代之，起到互补作用。穿刺方法简便，易行，创口小，操作安全度大，患者痛苦小，易接受，费用低。大大缩短诊断周期，有时仅在1h内就能明确结果，为临床提供了有效的诊断手段，间接提高了床位周转率。

针刺细胞学尚存在着诊断的局限性和片面性，这与取材部位及穿刺人员技术有关，而使阳性检出率下降。因此，正确的诊断仍以病理学为准。笔者认为只要掌握好以下几个原则，即可大大提高FNAC的准确率：①首先要保证取材规范。穿刺针达到肿块的中心部位，反复多方向抽吸，实性结节至少5～6次，囊性结节因囊液内细胞较少，一次即够。对于直径＜1cm的结节，提倡在彩超引导下进行。②对于临床可疑恶性的病例，可反复多次穿刺以最大限度的降低假阴性率。③涂片和制片应统一、规范，请有较高水平的病理科医师进行细胞学检查。④严格规范化、标准化操作，把好各有关环节质量关；细胞学诊断尽可能有病理组织学结果对照；建立随访制度，加强与临床沟通，及时反馈可能存在的不正确诊断的信息与建立集体阅片与会诊、讨论制度等则是搞好环节管理与质量控制的关键。

总之，细针穿刺活检是一项方法简便，易行，创口小，操作安全度大的检查手段。只要操作规范，结合病检，对甲状腺肿块的诊断有一定的价值，值得临床推广作为常规检查。

[1]李成，郑泽霖.甲状腺甲状旁腺外科学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2006：135.

[2]舒仪经,阚 秀.细针吸取细胞病理学[M].北京:人民卫生出版社2000:10-75.

[3]陈灵敏.浅谈针吸细胞学检查的体会[J].江西医学检验,2003,21(4):307.

[4]柏长铭.针吸细胞学检查的质量控制[J].江西医学检验,2004,22(3):247-248.

[5]SHI BY.ZHAO Y.Fine needle aspiration cytology of thyroid and evalution of its clinical application[J].chin Endocirinol Metab,2004,20(2):180－182.

Study on clinical significance of thyroid biopsies in 108 thyroid disease patients

QU Jun
The Department of Thoracic surgery of Lang Zhong people’s Hospital Sichuan 637400，China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of thyroid biopsies in the diagnosis of thyroid disease.Methods108 thyroid disease patients who were treated by fine needle aspiration cytology.ResultsPuncture success rate is 100%,puncture accuracy rate is 95.4%（103/108），false negative rate is 4.6%（5/108）.ConclusionFNAC is a simple,safe,reliable diagnosis method in thyroid disease and is worth to promotion.

Thyroid disease;Fine needle aspiration

R446.8

A

1674-0742（2012）07（c）－0096-02

2012-02-23）