3例结核病人的误诊误治

孙美英 郑 雷 李晓萍

1.山东省烟台市海阳中医药职专，265100 2.山东省海阳市行村镇卫生院 3.山东省海阳市人民医院

典型病例

例1.学生，女，21岁。间歇性发作胸闷，左下胁肋疼痛2个月，加重10天。无咳嗽、午后低热、盗汗、消瘦。到多家医院就诊，诊为肋间神经炎，用消炎止痛药病情无明显加重。近10天来，活动后症状加重，服用上述药物无好转，就诊。查体见病人面色苍白，消瘦，左侧胸部有叩击痛，左侧呼吸音低、粗。未闻及干湿性啰音。余（－）。心电图无异常。胸部透视示：左侧胸膜炎，胸膜粘连。血清抗结核抗体阳性。C反应蛋白（＋），血沉45mm/h。诊为结核性胸膜炎，抗结核治疗后临床治愈。

例2.学生，女，18岁。间歇性发热、咽痛3个月，加重3天伴干咳，无盗汗及消瘦。多次在乡镇医院及市级医院就诊，诊为上感，急性扁桃体炎，输液治疗缓解。近3天来病情加重，到市级医院就诊，诊为急性化脓性扁桃体炎，建议行扁桃体摘除术，患者拒绝手术，来我院就诊。查体：T 38.7℃，贫血貌，消瘦，双侧颈部淋巴结肿大，质中等，大小约5cm×6cm，活动差。咽充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面呈蜂窝状，有大量灰白色脓性分泌物；左胸部有叩击痛，左肺呼吸音粗、低，未闻及干湿性啰音。胸透示：左侧胸膜炎，左肺结核。血清抗结核抗体（＋），血沉90mm/h，C反应蛋白（＋）。血常规示：WBC 14.2×109/L，N 68%，L 31%。颈部彩超示：淋巴结肿大，活动差。病人诊为颈部淋巴结结核，左肺结核，结核性胸膜炎。经抗结核治疗后临床治愈。

例3.女，26岁，在单位体检中，胸透见双肺结核样改变。追问病史，病人近1个月间断性咳嗽，干咳，食欲差，无发热、胸痛、盗汗及午后低热。在卫生所用消炎药、止咳药治疗，病情改善不明显，病人未在意。经查血清抗结核抗体（＋），C反应蛋白（＋），血沉48mm/h，诊为肺结核，抗结核治疗后临床治愈。

讨论

1.疾病概述：本病是严重危害人类健康的传染病，是我国重点控制的传染病之一。结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑等方式把结核杆菌以微滴形式在空气中传播，飞沫传播是结核病的重要传播途径。早期及时诊断是预防控制结核病传播的主要措施。

2.误诊原因：①认识不足，诊断思路窄。这3例病人临床表现单一，往往只考虑常见病。②询问病史、查体过于简单、片面，尽管有呼吸道症状，但结核中毒症状不典型，而忽略病人病程长、反复发作的特点，被局部症状体征掩盖而导致误诊。

3.总结：临床大夫应充分认识本病。日常工作中，病史、查体、辅助检查相结合，才能有效诊断本病。