窄谱中波紫外线照射联合姜莶二白丸治疗白癜风临床观察

齐 琦 刘子航 卢泰山

(河南省周口市中医院，466000)

白癜风是皮肤科临床常见的、病因不明的、以局部色素脱失为特征的皮肤病。我院应用窄谱中波紫外线(NB－UVB)联合姜莶二白丸口服治疗白癜风，经过临床应用观察，取得显著的临床效果，现报道如下。

一般资料

60例患者均来自我院2011年1～9月的皮肤科门诊，年龄8～56岁，性别不限，临床病变为局限型和散发型，将60例患者随机分为治疗组32例，对照组28例，两组在年龄、性别、病程、发病部位上有可比性，差异无统计学意义。所有患者近1个月内均未接受过光疗或其他系统用药治疗。

治疗方法

两组患者均给予口服姜莶二白丸(本院制剂中心生产)，每日3次，每次6g。

治疗组采用NB—UVB治疗仪(上海希格玛高新技术有限公司生产，波长311nm)照射，按照仪器的操作说明书，起始量均为0.4J／cm2，每次增加剂量0.1～0.3J／cm2(无或轻度红斑)，红斑明显肉眼可辨者不增加剂量，中、重度红斑净减前次剂量的10%～20%。累计最高单次剂量为3.0J／cm2，隔日1次，每次照射时患者和操作人员戴紫外光防护镜，并对其生殖器部位遮盖保护。对照组不给予NB—UVB照射。两组均3个月为1个疗程。

治疗结果

疗效判定标准：痊愈：为皮损完全消退，恢复正常肤色；显效：为白斑部分消退或缩小，恢复肤色的面积占皮损＞50%；有效：为白斑部分消退或缩小，恢复肤色的面积占皮损面积≥10%而≤50%；无效：为白斑无变化或缩小，恢复正常肤色面积＜10%。有效率＝(痊愈例数＋显效例数)／治疗总例数×100%。

治疗组32例，痊愈10例，显效12例，有效6例，无效4例，总有效率68.75%。对照组28例，痊愈3例，显效6例，有效9例，无效10例，总有效率32.14%。两组总有效率经统计学处理P＜0.01，差异具有统计学意义。

不良反应：治疗过程中无1例患者因不良反应而终止治疗，也无患者出现光毒反应。仅6例患者出现轻度瘙痒，给予对症处理症状消失。

讨论

白癜风是一种常见病因不明的局部色素脱失，影响美容，易诊难治。本病的病因和发病机制尚未明了，近年来通过临床、组织病理、病理生理、遗传、生化、免疫等多方面的研究，提出了自身免疫、黑细胞自身破坏及神经化学因子等学说[1]。UVB照射可促进人角质形成细胞(KC)释放碱性成纤维细胞生长因子，它是黑素细胞的有丝分裂原；UVB还促进KC分泌内皮素—1，引起黑素细胞的增殖和分化。同时UVB的免疫抑制作用能使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏[2]。中医学认为，白癜风由气滞血瘀，血不滋养肌肤而成[3]。姜莶二白丸由姜黄、豨莶草、补骨脂、白芷、白蒺藜、何首乌、红花、丹参、旱莲草、黄芪等组成，具有疏肝理气、补益肝肾、活血通络之功效。现代医学研究证明：丹参、白蒺藜等能使酪氨酸酶的活性增高[4]。旱莲草、何首乌、黄芪等补肝肾，益精血，提高免疫功能，显著增加血中酪氨酸酶的活性，促进多巴胺水平增高，促进色素形成[5]。补骨脂中含有补骨脂素和异补骨脂素等物质，能提高皮肤对紫外线的敏感性，增强紫外线抑制表皮中的硫基，增强酪氨酸活性，加速黑素体的生成和转移，使脱色素性病变恢复正常。白芷中含有呋喃香豆类物质，能提高对紫外线的敏感性，促进黑色素细胞的代谢，加速黑素体的形成。两者合用可更好地提高疗效，缩短治疗周期。

[1]赵辨.临床皮肤病学.南京：南京科学技术出版社，2001：1047.

[2]Castanedo－CazaresJP，Lepe V ，Moncada B.Repigmentation of chronic vitiligo lesions by followin g，tacrdimus plus ultraviolet－B－narrow－band.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2003，19(1)：35－36.

[3]顾伯华.实用中医外科学.上海：上海科学技术出版社，1995：523.

[4]许爱娥，王遂泉，周渭珩.常用中药对酷氨酸酶的激活作用.中国皮肤性病学杂志，1998，31(1)：48.

[5]程史红，高银花，唐鸿珊.祛白片治疗白癜风疗效观察 .皮肤病与性病，1999，21(4)：27.