高职药学专业微生物学与免疫学教学改革的探索与实践①

胥振国 蔡玉华 刘修树 (合肥职业技术学院，合肥238000)

微生物学与免疫学是药学专业的一门专业基础课，该学科广泛渗透到药学、化学及生命科学的各个领域。高等职业教育是以培养具有一定理论知识和实践能力，面向第一线职业技术岗位的实用型、技能型专门人才为目的的职业技术教育，有别于本科教育［1，2］。为适应药学高职高专教育、教学发展趋势，理论知识强调“必需、够用”原则，使微生物学与免疫学课程教学能更好地满足高职药学专业人才培养目标的要求。笔者从微生物学与免疫学课程的绪论教学、教学内容、教学方法、实验教学及考核方式等几个方面，对药学专业微生物学与免疫学课程教学改革进行了探索与实践。以下结合笔者几年的教学体会，谈谈对药学类专业微生物学与免疫学课程中教学的一些思考和建议，与同行切磋。

1 重视绪论教学，激发学生求知欲

绪论是一门课的开端，也是一门课的缩影［3］，是药学专业学生对微生物学与免疫学这门课程的首次接触。绪论课从表面上看比较容易讲授，导致一些教师不够重视，只是一带而过，甚至让学生课下自学了事。然而，笔者在多年教学中体会到讲好绪论课非常重要，将对后继教学工作起到事半功倍的效果，也直接影响到学生对这门课程的学习兴趣和求知欲。

微生物是肉眼看不见摸不着的微小生物，学生对微生物缺乏感性认识和理性认识，所以教师在讲绪论时，通过提出符合学生此时心理状态的设问，如“饭菜放一段时间后为什么会馊?“伤口感染了为什么会化脓?“馒头是怎么发酵而来的?“2003年在中国爆发的SARS是什么病原体导致的?”等由此引出微生物的概念。在这基础上讲课，学生的注意力集中，接受能力强，教学效果好。

在讲到“为何给高职药学专业学生开设微生物课程呢”?先可以用小故事形式介绍药学与微生物的关系。例如：1929年英国细菌学家弗莱明在培养皿中培养细菌时，发现从空气中偶然落在培养基上的青霉菌长出的菌落周围没有细菌生长，他认为是青霉菌产生了某种化学物质，分泌到培养基里抑制了细菌的生长。这种化学物质便是最先发现的抗生素——青霉素。在学生惊叹之时，可以刺激学生听课的兴奋性。然后再将药学与临床相联系。例如：近年来由于滥用抗生素，对变异细菌进行自然选择，从而产生了一种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(简称MRSA)等“超级细菌”，可引起皮肤、肺部、血液和关节的感染，在全球范围内目前被证实对MRSA还有效的只有万古霉素。有些微生物的感染至今没有特效药物治疗，如HIV感染所导致的艾滋病等。这样可以激起学生的探索欲望，增加学生的责任感和使命感，也让学生初步了解微生物与药学的密切关系，从而激发他们对微生物学的浓厚学习兴趣。

免疫学的初学者普遍反映其概念多、理论多、难点多，且较为抽象，掌握起来有一定的难度［4］，教师开始并不急于讲那些枯燥乏味的概念。而是从早在公元11世纪，我国医学家在实践中创造性地发明了人痘苗，此举可视为人类认识机体免疫力的开端;至17世纪，不但我国已普遍实行人痘接种法预防天花，而且还逐渐传入周边国家直至欧洲，使人痘接种在世界范围得到普及;到18世纪末英国乡村医生琴纳用比人痘苗安全可靠的牛痘苗预防天花提供了宝贵经验，从而开创了经验免疫的新纪元;到19世纪末，贝林等人制备的含有白喉抗毒素的动物免疫血清在动物实验基础上，被大胆用于白喉患者体内并挽救了其生命，从而为传染病的免疫治疗开了先河;再到近百年来免疫学领域的成果曾经多次获得诺贝尔医学及生理学奖的一个个故事中，学生顿时觉得免疫学深奥而又很有趣，从而激发学生的求知欲。

2 精选教学内容，合理安排教学顺序

药学专业学习的微生物学与免疫学，要有专业特色，要体现“药味浓”。针对药学微生物学与免疫学课时较少，教材内容较多，病原体越来越多的现象，教学时加强适用性教材的建设，在把握“三基”前提下，对教材进行认真分析，反复精选，合理增删，详略得当，重点突出，除了最基本的理论知识，要尽量突出与药学相关的一些章节，同时应尽量精简与药学工作无关或关系不大的内容，要体现“实用性”原则。

笔者对课程顺序有效地进行整合调整，把教材整合成三个篇章。第一篇章重点讲授微生物学的基础知识与基本技能，如微生物的形态与结构、生长繁殖与新陈代谢、消毒与灭菌、遗传与变异等内容。将一些对人类危害性较大的病原微生物(如HIV)等也重点介绍，将各论中防治原则雷同的归纳在一起，减少了不必要的重复。增加朊粒、SARS等病毒内容。第二篇重点讲授微生物与药学的关系，如微生物的药用资源、药物制剂的微生物学检查、微生物在制药工业中的应用、制药工业中的微生物控制等内容。鉴于国家要求药品的生产过程应符合GMP操作规范，其中有很多内容要运用到微生物学的知识，所以教师在讲课过程要增加此方面的内容。同时要加强微生物学的基础知识、基本技能与药学的联系，突出微生物学在制药工业中的重要地位，并注重理论联系实际。

免疫学部分为第三篇章，重点讲授抗原与免疫分子、免疫球蛋白与抗体、免疫系统与免疫应答等内容。并适当增加了与中心内容T/B淋巴细胞对抗原的特异性免疫应答相关的细胞因子等新知识，突出了变态反应机制、合并雷同的防治原则及实际应用，缩减了免疫学诊断与调节中的部分内容，体现了免疫学的知识、技能与药学专业的关系。

3 讲究教学艺术，选择适当教学方法

3.1利用传统教学方法与现代教学手段融合传统的微生物学与免疫学教学方法主要是讲授法，教师通过粉笔、板书和挂图一边讲授一边写板书这一模式为主，不能很好地将微生物的形态结构、致病机制等内容直观、生动地展现出来，而且讲授的信息量较小;现代的教学手段的利用多媒体技术将文本、声音、图形、图像、动画等综合起来，编制成CAI教学课件，进行教学活动，使微生物学与免疫学教学内容生动、形象、动态直观的展现给学生，而且授课信息量较大。但是，笔者在多年教学中体会到多媒体技术作为辅助教学手段只能提供一个虚拟的学习情境，供学生进行模拟交际，教师与学生之间缺乏情感交流。有的教师埋头操纵多媒体设备和演示课件，常常无暇顾及学生的反应和接受能力，从而形成新的“填鸭式”教学，使课堂枯燥乏味，学生几节课下来昏昏欲睡，什么内容也没有记住，埋没了多媒体的优势，影响了教学效果。所以利用多媒体教学，教师要在“辅助”二字上下工夫，充分认识到它的作用和局限性。传统教学方法在教学中的作用是多媒体教学无法完全取代的。

例如：讲到补体经典激活途径、免疫应答的过程等内容时，通过多媒体与板图相结合的方式讲解，学生会更易理解和接受。所以教师既要加大教学投入，制作并不断完善多媒体课件以提高课堂教学成效，又避免教学模式由“一张嘴巴、一支粉笔包打天下”向“一枚鼠标包打天下”的简单转型，而是把传统教学方法与现代教学手段融合。

3.2利用问题式教学培养学生的自学能力 以问题为导向的教学方法是以问题为基础的学习，它以学生为中心，在教师启发指导下，以自我指导学习和小组讨论为重要形式，是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，并已成为目前国际上较流行的教学方法之一。这种教学方法能加强学生对基础知识的记忆，激发学生学习的积极性，培养其自学能力和综合素质。能使学生从被动学习转变为主动研究和学习，既提高其分析问题，解决问题的能力，又培养了学生致力于药学事业的信念，使他们能够在终身的药学事业中不断地继续学习，完善知识结构，这对提高药学教学及医药教育质量具有重要意义。

例如：患者，男，41岁，近几天来出现食欲减退、恶心、厌油、全身乏力、尿黄、肝区疼痛不适。本人嗜烟酒，无输血或吸毒史。血清学检测结果：HAV IgM(-)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBs(-)，抗-HBe(-)，抗-HBc(+)。要求学生从临床表现和检查结果判断此人患有哪种疾病?病原体是什么?该病原体的传播途径有哪些?并结合免疫知识讨论该疾病可以用哪些免疫方法来检测该疾病，及引起该疾病的病原微生物的生物学性状和致病性与免疫性，及需采用何种方法进行治疗?教师课前一周将这个临床病例发给每位同学，要求同学根据所提问题充分预习教材、查找相关资料后，课下分组进行讨论，课上教师通过分析病例提出问题，同学以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结。

4 加强学生自主参与，改革传统实验教学模式

传统的实验教学方法，教师是一位很有学问的人，扮演着传授知识和技能角色，只是告诉学生怎么去做，学生只能被动接受，而且其内容在实践中可能不实用，且非常乏味无趣，在一定程度上损害了学生的积极性和学习效果。但案例实验教学法是一种以案例为基础的教学法，学生拿到案例后，先要进行消化，没人会告诉你应该怎么办，而是要自己去思考、去查资料、去创造，使得枯燥乏味变得生动活泼，而且案例实验教学的稍后阶段。每位学生都要提出解决问题的实验方案，这一步应视为能力上的升华。同时教学中，教师不仅是教师而且也是学生，一方面，教师是整个实验教学的主导者，掌握着教学进程，引导学生思考、组织讨论研究，进行总结、归纳。另一方面，在教学中通过共同研讨，不但可以发现自己的弱点，而且从学生那里可以了解到大量感性材料。所以实验教学应以学生为主体，以培养学生能力、提高综合素质为目的［5］，采用案例实验教学法，教师起指导作用。

例如：在做药物敏感实验时，教师给出临床病例：患者张某，女，39岁，咳嗽，胸痛，咯痰3天，临床诊断为肺炎，经过抗生素治疗5天后，病情无缓解。针对这样一个临床案例，教师提出问题：这个病人需要做哪些辅助检查?为什么?在教师引导下，经过学生短暂的讨论交流后，确定做药物敏感实验。这时教师提出问题：细菌的药敏实验的目的是什么呢?怎么样做细菌的药敏实验呢?有哪些方法呢?如何判读和分析结果呢?有哪些影响因素及注意事项呢?带着上面的问题，教师把学生分成5人一组，以组为单位进行讨论，制定实施方案，每组提交一份方案。不同的小组提交的方案各有不同，有的过于简单，有的可能不够完善，甚至也不排除有的方案是错误的，教师对提交的方案进行评价，选取有代表性方案进行点评，提出方案中需要注意的问题，补充学生忽视的问题，重点强调学生容易出现的错误，制定最终的实验方案，然后学生根据教师所给的标本进行实验。实验中，学生遇到问题请教教师。得出实验结果，撰写实验报告(包括实验步骤、实验结果等)。课后，教师根据实验报告，分析实验设计是否合理、结果是否准确，实验过程有无不当等，并进行点评。整个实验教学过程中，学生是主体、教师是关键，学生摆脱了对教师的过度依赖，从而极大提高了学生对微生物学实验的兴趣。

5 构建动态考核体系，改革传统考核方式

考试是检查教学效果的重要手段之一，也是一种行之有效的激励手段。考试的终极目的是全面提高人才培养质量，使每个学生形成综合分析解决问题的能力、自学能力和创新能力，提高学生的综合素质。然而，传统考核方式仅仅靠期末终结性考核的一张试卷定胜负，不仅很难全面、客观地反映学生的综合应用能力，而且在主观上还容易造成学生平时不学习，临时抱佛脚，考前挑灯夜战，考试结束后全部忘记的负面效应。因此，在教学过程中建立了一套动态考核体系，以此来全面评估考核学生的学习效果。

例如：在微生物学与免疫学考核中，考核形式包括形成性考核和终结性考核，分别占40%和60%。形成性考核包括上课提问、平时作业、实验报告、实验考试等。实验考试采取抽签与指定相结合，着重考核学生对病原体形态学结构的熟悉态度，采取限时示教显微镜考核，让学生辨认指定标本;或完成待定实验操作。终结性考试即课程结束考试，既有知识性又有综合性，引导学生摆脱死记硬背的学习惯性，考试中增加综合性和案例分析性题目以考察学生分析问题、解决问题即综合应用的能力。

6 结语

以上是笔者几年来在药学专业微生物学与免疫学的教学过程中的一些探索和实践。面对时代的发展，社会的进步，越来越需要更多的实践型药学人才，及时调整了教学方法及思路，从而调动了学生的学习兴趣，提高了学生学习的积极性和主动性，培养了学生的创新精神与实践能力，教学质量也有了明显的提高，同时也为药学专业的微生物学与免疫学教学的改革提供一定依据。

1 王 艳，杨 静，冯承恩.药学专业微生物学与免疫学实验课教学初探［J］.中华实用医药，2010;5(6)：273-274.

2 李丹丹.高职教育中药学微生物教学的几点思考和建议［J］.微生物学通报，2008;35(4)：611-613.

3 尚 智.病原生物学与免疫学基础绪论课教学方法探讨［J］.菏泽医学专科学校学报，2011;23(3)：93-94.

4 吴艳峰，曹雪淘.关于免疫学实验课教学改革的几点思考［J］.中国免疫学杂志，2011;27(5)：468-470.

5 廖明生，蔡杏珍，李恩亮.提高高职高专病原生物学实验教学质量的探索与实践［J］.卫生职业教育，2010;28(3)：96-97.