重症胰腺炎手术67例的护理

杨丽

常德市汉寿县人民医院，湖南汉寿 415900

重症胰腺炎手术67例的护理

杨丽

常德市汉寿县人民医院，湖南汉寿 415900

目的 探讨67例重症胰腺炎术后护理体会，旨在提高对该病的护理水平。方法 总结67例重症胰腺炎术后患者的临床资料与护理过程。结果 58例手术治疗痊愈，2例死亡，肾功能衰竭1例，手术治愈率为86.57%。结论 重症胰腺炎术后接受全方位的周到细心的护理，可有效的配合手术的治疗，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

重症胰腺炎；手术；护理

重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)属于普外科的危重症，护理有一定的难度，直接关系到患者的愈后情况，现对2005年1月—2011年3月在该院行重症胰腺炎手术治疗的67例患者的护理资料行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院手术治疗的67例重症胰腺炎患者，均符合中华医学会外科学会胰腺组制定的诊断标准明确诊断[2]。并伴有以下临床表现：体温＞38℃，上腹痛、恶心及呕吐，腹胀，腹水，腹腔穿刺液呈现暗红色等。

1.2 治疗方法

所有患者均采用手术治疗，入院后先进行各项化验检查，做好术前准备。进行行抗休克治疗，维持水电解质的平衡；行持续胃肠减压；给予施它宁治疗及抑制胃酸分泌药物如雷尼替丁及奥美拉唑等治疗；输全血、血浆及白蛋白，给予静脉营养。手术方法为胆总管引流、胆管、胰被膜切开减压以及腹腔引流[1-2]。

2 结果

手术治疗并给予护理后，患者的剧烈腹痛、腹胀、心动过速等症状均在12～48 h内出现缓解，无术后并发症发生。该组58例手术治疗痊愈，2例死亡，肾功能衰竭 1例，手术治愈率为86.57%。

3 护理体会

3.1 术前护理

术前做好常规护理。在患者入院后，护理人员应详细了解患者的年龄、职业、文化程度及相关健康资料，严密观察患者的生命体征及临床症状体征的变化。术前随医师查房、参与病例讨论、了解患者病情、并参加制定手术方案，有针对性的提出护理要点。

做好健康宣教。在手术前，大部分患者难免存在焦虑、恐惧甚至是绝望的心理，护理人员要及时的向患者及家属解释该病的发病、治疗以及预后，注意与患者交流，消除其紧张、恐惧的心理。注意保持环境安静，了解患者需要，尽量给予患者帮助，向家属说明常规及特殊检查的目的、意义，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

人文护理。在手术前0.5 h，护士可带领患者及其家属提前到手术室，向其解释手术室的仪器和设备，使其尽快熟悉手术室的环境，并向患者介绍手术室的环境，麻醉方式，手术的大致经过，给予支持和鼓励。

做好手术准备。护理人员在手术前要把整个手术所需的仪器、设备、药品等都准备完好，为患者接受手术做好充分的准备。

3.2 术中护理

在患者接受手术的过程中，护理人员要全程陪同，一方面可以积极的配合手术医生的活动，另一方面，护理人员可以为患者进行全方位的照顾和关怀，同时还有利于突发情况的应对处理。

3.3 术后护理

病情的严密观察。重症胰腺炎患者在手术后必须设专人护理，有护理人员密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及肢端血循环情况等。加强血常规、电解质、血气分析等监测，并预防伤口感染。做好腹痛的护理，同时要判断腹痛性质、范围、持续时间，如发现腹痛加剧、明显腹胀等提示病情恶化的情况，应立即报告医生作相应处理。

做好疼痛的护理。该手术后切口比较疼痛，如果疼痛得不到及时地处理，患者的日常活动无法顺利进行。因此，对患者术后疼痛的处理的关键是彻底止痛。必要时可以考虑使用镇痛剂。

引流管的护理。胰腺炎术后有较多的引流管道，应在各管道行引流管的性质的标明[3]。注意各管道固定通畅的维持，防止引流管脱落、折叠以及受压，避免引流管随意抬高，以免回流引起逆行感染。需要严密观察引流液的颜色以及量，每日更换引流袋时需无菌操作，以免污染。保持各种引流管周围的皮肤及敷料清洁干净。

协助患者排痰，预防肺部感染。术后患者痰量较多，如果痰也不能得到及时的排出，可导致肺部感染的发生。因此，术后护理的一项重要内容是协助患者排痰。然后指导患者进行吸气，用手按压住切口，用力将痰液咳出，3～5次/d。同时鼓励患者多饮水，湿润咽喉，有利于痰液排出[4]。

做好患者及家属的健康指导。向患者家属说明患者术后的常规护理要点，并向其介绍各种管道的功能、保护方法以及在治疗过程中的功能，增强患者自我保护的意识，使其认识到各种引流的重要性，指导患者及家属引流管意外脱出的时处理的具体方法。

饮食护理。当患者血、尿淀粉酶降至正常，并且腹痛、恶心、呕吐等症状消失时，给予低糖、低脂流食，并逐渐恢复正常饮食，注意忌油腻。加强患者营养，促进其恢复，胰腺的外分泌功能无明显损害者，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，尽量减少脂肪的摄入，尤其是动物脂肪。

[1]冯晶,袁静,茹静,等.胆道内置管治疗急性胰腺炎46例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(2):403-404.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国重症胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志,2004,4(3):190-192.

[3]韩玉霞.重症胰腺炎的术后护理体会[J].西南军医,2007,9(2):111.

[4]朱玉萍,朱时范,何秀媚.管道标识在护理中的应用[J].当代护士：专科版,2010,10:209-210.

R47

A

1674-0742（2012）08（a）－0147-01

2012-07-11）