手足口病的诊断预防及护理

李颖光

长春市绿园区中医院，吉林长春 130000

手足口病的诊断预防及护理

李颖光

长春市绿园区中医院，吉林长春 130000

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多以婴幼儿发病为主，大多数患儿的症状轻微，多以发热和手、足、臀部、口腔等部位出现的皮疹或疱疹为主要特征，少数病例可并发脑炎、无菌性脑膜炎、呼吸道感染、心肌炎、急性弛缓性麻痹等，个别重症的手足口病患儿的病情进展迅速，易发生死亡，少年儿童以及成人在感染后一般不发病，但可以传播病毒。近几年，手足口病发病率显著升高，并呈现季节性、流行性和全年散发趋势，现就其主要预防及护理综述如下。

手足口病

1 流行病学

手足口病的传染源主要为病人，健康带菌者，隐性感染者，该病主要通过粪便、口途径和呼吸道，飞沫传播，患病期间口鼻分泌物、粪便及疱疹液有传染性，经接触病人皮肤，粘膜疱疹液可感染。病人粪便和呼吸道分泌物及污染的手、毛巾、手绢、茶杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣及医疗器具等均可造成该病传播。3岁以下儿童是该病主要易感人群，易感性随年龄增长而降低，感染后可获得免疫力，幼儿园、托儿所易发生聚集病例，该院流调观察发现32例病例中幼儿园及托儿所的儿童发病率较散居儿童高，手足口病一年四季均可发生。发病率高峰时间在每年7月份左右。

2 手足口病病毒感染途径

好发于3岁以下小儿，主要传播为呼吸道空气飞沫和消化道的分泌物接触感染。多发生于小而密集的公共场所如幼儿园、学校及娱乐场所等消毒不彻底的区域，是由柯萨奇病毒A组16以及肠道的EV71病毒引起的急性传染病，尤其是3岁以下年龄组发病率最高。症状主要以皮疹为主，多见于手及足、臀部、口腔部位，常常伴有上呼吸道的发热、鼻涕、咽喉疼痛等感冒症状。

3 临床表现

3.1 一般病例表现

潜伏期1周左右，多数病例为3～7 d。

发病较急，症状以手、足、臀部以及口腔等部位出现的皮疹为主，皮疹多为红色斑丘疹及疱疹，常常伴有流涕、头痛咳嗽、咽痛等感冒症状，预后良好，无后遗症。

3.2 重症病例表现

由肠道病毒（EVTI）感染引起的病例。

①神经系统：精神差，嗜睡，头痛，呕吐等，重症病例表现为频繁抽搐，昏迷，脑水肿，脑疝。②呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇发绀、粉红色或血性泡沫样痰。③循环系统：面色苍白，心率增快或减慢，脉搏浅速，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

3.3 诊断与鉴别诊断

根据流行病学，临床表现及实验室检查即可诊断。

①好发于夏秋季节。②以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。③临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而手、足、口腔等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹或疱疹样损害。④病程较短，多数患儿都在一周左右痊愈。

3.4 鉴别诊断

①口蹄疫：病原体为口蹄疫病毒属人畜共患病原体，须先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，才有可能使人患病，发病人群广泛。而手足口病主要是幼儿和儿童，3岁以下患儿占大多数。②水痘：特点是皮疹分布广泛，分批出现，疱壁薄，结痂等，可与手足口病鉴别。③虫咬性皮炎：夏季多发，多发生在暴露部位，常伴有皮肤刺痛或奇痒，口腔内无疱疹。④幼儿急疹：幼儿急疹好发于6个月以上2岁以下的小儿，无明显诱因突然出现的发热，多在发热3d以后，皮疹出现，出疹部位为全身均可出现，而手足口病好发部位为手及足及臀部和口腔黏膜，其他部位少见，皮疹形态为丘疹及疱疹常见。临床可根据发热的时间以及出疹的部位以及出疹的形态鉴别。⑤小儿风疹：风疹多为感染风疹病毒引起,发热较轻，一般为低、中度发热，伴有鼻涕及咽痛等感冒症状，一般在发热2d左右出疹，常伴有枕部、颈部及耳后淋巴结肿大，疹子一般先于面部出现，然后波及躯干及四肢，淡红色斑丘疹，退后无色素沉着，可有轻度肝脾的肿大。⑥病毒疹：多见于3岁以上小儿，好发于幼儿园消毒不彻底、学校及儿童密集的公共场所区域，多由柯萨奇病毒、EB病毒及呼吸道合胞病毒感染所致。常伴有发热、咳嗽及咽痛等感冒症状，出疹没有顺序，疹后一般无色素沉着，部位以胸及腹部多见，偶伴有局部的淋巴结肿大。⑦药疹：多见于用药后过敏引起的皮疹，皮疹多见于胸、腹，多伴有皮疹部位的痒感，一般轻者停药后药疹即可消失。⑧猩红热：以皮疹为主要表现，多见于小儿，一般病例见于12岁以下，典型皮疹为大小如针尖样的充血性均匀分布的弥漫的丘疹，伴有痒感，压之褪色，然后按出疹的前后顺序消退，皮肤会出现脱屑。最典型的三大特征为环口苍白圈、草莓舌、帕氏线。

4 手足口病的预防及护理

手足口病尚无特效治疗方法，主要异域风护理及对症处理为主。

①加强护理，注意休息，做好口腔护理。②手足口病患儿饮食宜清淡，多饮水，多食蔬菜水果，食物以流质饮食及半流质饮食为宜。③如出现口腔溃疡糜烂，可用冰硼散，甘油或锡类三涂口。④皮肤损害外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。⑤发热患儿可用柴胡或西药退烧，适当补充B族维生素及口服维生素C有一定帮助。⑥如合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等应及时转送上级医疗机构，做好病情报告。⑦对托幼机构要早发现、早诊断、早治疗，勤通风，勤换洗，勤晒被褥。

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