综合医院手术室无菌管理的相关研究

毕湘蓉

湖南省马王堆医院，湖南长沙 410005

综合医院手术室无菌管理的相关研究

毕湘蓉

湖南省马王堆医院，湖南长沙 410005

针对综合医院手术室的无菌管理方面问题进行研究，对手术室的无菌程度进行分析，并研究无菌管理的相关措施。

综合医院；手术室；无菌管理；管理措施；无菌标准；研究

如今在医疗手段不断发展的情况下，医院的医疗条件逐渐的得到了提高，病人手术治疗的成功率也随之相应增高。对于进行手术治疗的患者来说，手术室的无菌程度与手术的成功率息息相关，尤其是综合医院的手术无菌环境，对于患者的治疗与康复更是起着极其重要的作用。因此综合医院应该加强每一个手术室的无菌管理，对于任何一个在手术室工作的人员，都应要求做到对细菌知识的全面学习和掌握。因此如何保证手术过程中的手术的安全性，患者手术过程中防止交叉感染的发生以及术后感染率的降低，都成了手术人员无菌技术操作的重要内容。现根据多年的实践，对综合医院手术室无菌管理总结了相应的措施，内容如下文。

1 手术的无菌标准以及手术间内细菌的生长规律的的研究

国内对于手术室无菌标准的规定是以梅梁斯基计算法进行测定的，具体方法是对空气的细菌污染程度进行粗略的近似值估算，如在面积为100cm2的手术间内，5min内细菌所降落的数量，大约与10 L空气中的细菌的数量相等。因此在手术室中可根据平皿的底部面积对测量的面积进行计算，将平皿放置在手术室内，根据其在空气中所放置的时间对空气中的菌数进行计算。但是由于此种方法在不同季节的测量标准不同，并且换算方法较复杂，所以使用率较低。多年以来通过对手术室的空气培养结果进行观察，制定出了新的手术室内的无菌测量措施与标准，即在已经进行消毒措施的手术室内，将一个直径为 9cm的平皿放置在手术间的中心区，待平皿底部暴漏于外几分钟后，置于37℃的孵箱内24 h，对其生长的菌落数量进行观测，若菌落的数量为＜10个，那就证明无致病菌，手术室为无菌手术室，若菌落的数量＞10个，则应该对手术室重新进行消毒。

2 管理手术室空气

2.1 对普通手术室空气进行管理

手术室空气管理是手术室无菌管理中重要内容之一，它与患者手术后的愈合情况和健康程度息息相关。手术间内的温度要尽量保持在25°左右，以避免患者在进行手术时，室内温度过高导致汗液对伤口造成感染，手术间适度保持在50%左右。每日早晨、手术前以及手术后使用84消毒液对手术进行消毒、湿式清水拖地以及使用紫外线进行照射1 h；手术间内手术床、无影灯、器械车、各种仪器以及壁柜于每日手术前、后使用84消毒液和清水分别擦拭1次；每周对手术间进行1次彻底清洁以及每月进行1次大扫除。

2.2 对净化手术室空气进行管理

净化手术室进行手术前45min，将相关的净化空调机组启动，对手术室内空气进行术前的自净处理。若手术间长时间未使用，使用前做好风口等处清洁工作，提前3 h便开机。定期对过滤设备进行检查、保养和维修，保证其良好性能。初效及中效过滤器每半个月进行1次检测以及进行清洁，高效过滤器不可进行清洗，通常3年进行1次更换。洁净手术间内所有清洁工作均须进行湿式打扫，并在净化系统中进行。术后须所有人员离开后，才可将净化系统关闭。每周对墙面、地面以及天花板进行1次彻底清洁。

3 手术无菌质量管理

术前护理人员要认真的做好术前相关准备，检查患者即手术部位备皮范围、皮肤清洁度以及皮损情况等。检测病人体质，对患者的心电功能和相关的化验结果进行详细的了解。对于进行手术的手术间的卫生情况进行严格的管理，患者在进入手术室时要更换鞋帽衣物。对手术医生进行卫生检查，检查医生的手臂和手的清洁状况，不定期的对手部进行细菌培养的监测。对术中使用的无菌物品要进行严格检测，尤其是在包扎、存放以及送消的过程中，要严格遵循标准规范进行。按有有效期摆放物品，每日整理1次，每周进行1次物品的复消，以防止物品发霉、变质或过期，包扎过程中避免包布破损。手术时正确铺放无菌单，手术切口周围位置，使用至少4层的无菌单。无菌单的种类，严格的按照手术类型选择使用，在较大型的手术中多使用薄膜无菌单，因其无菌单可视效果好且属于一次性物品，可有效避免交叉感染的发生，与术中无菌的原则相符。术中患者所切除的组织要放置在固定器皿中。

4 隔离、消毒、灭菌三者相结合的无菌管理

有效的隔离可以防治病菌的交叉感染与扩散。对于手术室进行消毒又称之为无菌术，使用较为有效的物理措施或者是消毒剂对细菌进行消灭或者是抑制其生长，灭菌则是利用有效的化学、物理方法对手术间及手术间内的所有物品上的细菌进行清除。以上3步骤在手术室的无菌管理中缺一不可，只有3个环节之间相互结合才可保证患者手术时避免感染。在对手术室进行管理和操作上，应用了以下措施：对手术室进行人为的区域划分，包括有菌区和无菌区，有菌区为走廊、手术辅助间以及急诊手术间，无菌区为无菌物品存放室和手术间。一般情况下对于无菌手术间的使用安排都要谨慎处理，对于创面已形成的手术病人和已有感染病灶的病人无须进入的。以上情况病人一般都是先进行清洁手术，后进行感染手术，在感染手术后要及时对手术间以及所有物品进行隔离，所有器械要使用消毒剂进行浸泡，污桶内的药物等其他要进行简单消毒后才可倒掉，手术间内空气进行消毒。当烈性传染病人进行手术时，要进行严密的控制，手术前将手术间内一切不需要的物品移出，手术进行时所有工作人员都不可走出手术间，所需物品需要特定的护士供应，手术后要进行彻底的清洁，对于可以浸泡消毒的物品就尽量采取消毒浸泡，所有其他患者手术间内的物品都要进行密封消毒才可。患者手术时使用的敷料可以焚化或者是进行高压的灭菌措施。对手术间的空气进行消毒时须将药量加大，必要时要对全手术室进行一次全面的消毒。

5 结语

在手术室的管理中，主要的管理内容为提高无菌质量水平。有效的手术室无菌管理，可以对患者的切口创面起到预防感染的作用，可对患者的创口愈合和恢复提供必要的基础条件。在手术室无菌管理的措施中，除了针对空气进行管理，还要对手术中接触的可能携带细菌的医疗器械以及手术设备进行无菌管理。比如手术中使用的棉质纱布、缝合伤口针线以及手术过程中与医师、护理人员的皮肤接触等，都可能引起细菌感染情况的发生。构成综合医院手术室的无菌技术操作包含很多环节，包括患者与医护人员的进入手术室后的鞋帽、衣物的更换，手术过程中的医护人员的任何一项操作的无菌管理，都与患者的无菌安全治疗密切相关。因此，对于综合医院手术室空气无菌管理以及手术中的无菌技术操作极其重要。

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