高职教育临床医学专业实习生质量评价体系探究

黄金珠

南阳医学高等专科学校，河南南阳，473000

高职教育临床医学专业实习生质量评价体系探究

黄金珠

南阳医学高等专科学校，河南南阳，473000

实习是医学生在学习过程中的必经阶段，也是理论联系实践的体验过程，实习效果的好坏直接影响了学生的竞争能力和对未来职业的适应能力，而通过对实习生质量的评价能反映出实习效果。切合高等职业教育“工学结合”思想，现提出以能力为导向的临床医学专业实习生质量综合评价体系。

工学结合；以能力为导向；高等职业教育；临床医学；实习生质量；评价体系

教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》提出，把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点[1]。对于医学教育而言，工学结合即在校学习与临床实践相结合。这一观念明确告诉我们在今后的教育过程中必须充分利用学校和医院两种不同的环境和资源，将课堂学习与医院实践有机结合起来，并贯穿于人才培养的全过程，为基层输送出更符合实际需要的技能型人才。其中，临床实践的一个重要环节就是进行为期1年的医院实习，这也是医学生成长为合格临床医师的关键阶段。如果没有临床实习，学生就没有机会亲身领会理论与实践相结合的过程，不能充分锻炼自己的技能，更无法建立科学完整的临床思维。这势必大大影响到其毕业后的实际工作。因此，建立评价体系以确保实习质量也就成为高职教育中的一大重要职责。

1 目前高职教育中对临床医学专业实习生质量评价的方式及弊端

现有的评价方式主要有2种：①以学校为主体的评价体系，在学生实习结束时，由学校组织闭卷考试，考察学生实习中获得知识的多寡，或者利用实验室设备（如仿真模拟人）让学生进行操作演示，以此评价基本技能掌握情况；②以医院为主体的评价体系，由医院带教医师书写实习鉴定，对学生进行行为评价，作为实习成绩。

一直以来，这2种评价体系各自相对独立，很少交叉合作，其弊端渐露。以学校为主体的评价体系，和平时在校理论课考核方式大同小异，不能很好体现出理论在实践中的应用，多以“知识”概括“能力”，内容过于依附教材，命题过于标准化，评价过程一次性，时间过于集中，评价体系单薄，评价方式片面，显示不出学生在实习后到底能否真正胜任临床工作。以医院为主体的评价体系，多充斥主观感受，容易掺入个人喜好、印象或情感，随意性大，评价结果难免偏颇，甚至个别带教医师为抬高个人带教质量故意美化，或是忙于工作应付了事，使得实习鉴定多空话套话，模糊评价，不能反映实习生真实情况。

2 建立以能力为导向的临床医学专业实习生质量综合评价体系

能力是以人一定的生理和心理素质为基础，在认识和实践中表现出来的能动力量。国际医学教育专门委员会（IIME）于2002年发表的“全球医学教育最基本要求”(GMER)提出七大方面的能力：医学职业价值、态度、伦理；医学科学基础知识；交流与沟通技能；临床技能；群体健康和医疗卫生系统；信息管理；批判性思维和研究[2]。医学生的能力不是单一形式所能衡量的，必须建立综合的、科学的评价体系。基于上述内容，同时结合高职教育“工学结合”的要求，我们提出以能力为导向的临床医学专业实习生质量综合评价体系。

2.1 评价体系设计原则

2.1.1 导向性 评价体系必须与社会需要、学校教学密切联系[3]。以社会需要为依据制定评价方向和具体内容，以评价方向和具体内容调整学校教学，以学校教学满足社会需要，依次环环相适应，科学发展，培养出基层真正用得上的健全的技能型临床医学人才。

2.1.2 客观性 评价体系必须能客观反应实习生质量。圈定评价对象，根据学制层次制定评价内容；严格要求评价主体，做到公平、公开、公正；科学制定评价组成，从定性和定量2个方面进行综合评价，平衡权重，不偏不倚；评价过程结合静态评价和动态评价，避免片面和一次性评价。

2.1.3 多元性 评价体系必须由多元素组成。无论评价主体、组成、内容、方法，都要由多方参与、多面表现，否则无法保证对实习生有客观的、综合的评价。

2.1.4 可操作性 评价体系必须是可操作的，可实现的。既要考虑到评价体系的全面和完整，又要考虑到实际实施的各方面障碍，例如床旁考试有可能得不到患者的配合，此时就应选择病情稳定、性格开朗、热情的患者，或事先培训标准化病人，进行真实现场模拟，以此满足评价需要。

2.2 评价对象

评价体系要针对高等职业教育阶段实习生，制定评价内容和标准时应紧紧围绕“为基层、农村、社区培养高素质应用性医疗卫生专门人才”这一基调，不可妄高，也不可过低。高等职业教育临床医学专业包括普通大专、对口升学、两年制升段班，各学制实习生层次不同，基础不同，教学大纲也不同，所以应制定出因人而异的评价内容和标准。

2.3 评价主体

评价主体主要有两大块：学校和医院。学校组织教学专家，对实习生的基础理论、基本知识、基本技能的掌握情况以及终身学习能力进行评价；医院主要依靠带教医师和实习生管理部门，对实习生平时学习态度、出勤情况、理论联系实践的过程、动手能力、分析解决实际问题的能力、医患沟通能力以及团队协作能力进行评价。

2.4 评价体系组成

2.4.1 静态评价 所谓静态评价是指在实习结束时，对实习生进行一次性考核，以此反映其质量。包括定性和定量2方面：定性—评价实习生对实习的认识、实习时的态度、职业道德、价值观、与患者交流能力、与其他医务人员的协作能力、学习和运用医疗知识及技能的能力等方面，此类评价多采用对实习生问卷调查、带教医师出具鉴定、与实习生周围人座谈的形式；定量—评价实习生出勤率、理论知识掌握的多寡、基本技能能否熟练灵活运用、具体问题分析的结果、解决的方案、病历书写规范与否等方面，此类评价多采用记录统计、闭卷考试、现场演示、多站式病例分析、批改实习生书写的病历等方式。

2.4.2 动态评价 所谓动态评价，即过程评价，是相对于静态评价来说的，指贯穿在整个实习过程中、并非一次性的评价。任何客观、科学的评价，都不可能是一次性完成的，应当根据不断变化的实际，进行综合的、完整的评价[4]，这样可避免静态评价“一考定终身”的片面化，同时也是对实习生日常实习的督促和激励。可采取的评价方式有：实习生一入医院即建立实习档案、记录日常实习活动、统计医疗任务完成量、观察实习查房时回答问题的情况和遇到具体病患时的表现、实习前摸底考核、实习中阶段考核、实习后自我总结。通过这些动态的评价形式，我们会对实习生各个侧面都有所了解，能给以较客观的评价。另外，动态评价也包括随社会和时代发展而及时调整评价内容，例如在甲型H1N1流感爆发时节，加入关于甲流的预防、诊断、治疗的相关知识，以考察学生在面对新的医疗情况时的反应、接受和再学习能力。

2.4.3 医院评价 医院评价是基于医院这个环境而进行的评价活动。评价的主体除带教医师和实习生管理部门外，还可以涵盖护士、病人、家属、一起实习的同学等第三者，通过问卷、座谈，对实习生进行定性评价。另外，借助医院现场对实习生临床医疗思维、问诊、体格检查、实际疾病处理能力进行考核，在这些方面均可作出定量评价。

2.4.4 学校评价 学校评价是基于学校资源而进行的评价活动。学校成立专家组，编写题库，组织闭卷考试，培训标准化病人，利用现代化多媒体考试软件，模拟真实医疗活动，来对实习生基本知识素质和应用能力进行考核。这种方式多为定量评价。

2.5 外部机构参与评价

一套好的评价体系不是关起门造出来的。高校要面向市场，评价体系要与社会需求接轨[5]，这样才能符合高等职业教育的初衷。如今用人单位不仅需要知识理论扎实的学生，更需要实践动手能力好、思想心理素质好、沟通合作能力好的能适应基层工作的学生。因此我们要听取基层医院的建议，邀请基层医院参与制定评价内容和标准，将基层医院的能动作用发挥出来。只有这样，培养出来的学生才是真正适合社会的人才。

3 结语

以能力为导向的临床医学专业实习生质量综合评价体系，符合“工学结合”的人才培养模式，能改变以往呆板、片面的评价活动，真正把实习生的质量考察出来、展现出来，使优者自信、劣者自省，今后还要本着科学发展、可持续发展的思想，不断验证、完善这一体系，并及时调适自身教学思路，为社会尤其是基层培养出更多优秀的人才。

[1]贺宪春，杨翠友.高职学生能力评价体系构建的思考[J].广东广播电视大学学报，2007，18（77）：24.

[2]胡爱萍，夏强.全球医学教育最基本要求及其推广的相关问题和对策[J].中国高等医学教育,2005,2(8):67.

[3]李迅.让教育评价发挥导向作用[J].政协天地,2009,5:39.

[4]罗贵明，蔡水清.国外动态测验的理论与应用及其对我国考试评价改革的启示[J].教育测量与评价,2008,11(69):43.

[5]王爱冬，张淑欣，李桂萍.国外高校外部评价实践及其借鉴意义[J].河北师范大学学报,2008,10(12):56.

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