治未病理论预防中风浅析

郭正刚，缪 易

(南通市第一人民医院，江苏 南 通 226001)

《素问·四气调神大论》:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”提出了中医预防医学治未病理论，其含义包括未病先防、将病防发、既病防变。中风的中医预防亦应在这一原则下进行。

1 未病先防

即没有疾病的健康者通过一系列养生之术来防止疾病的发生。中医认为，疾病的发生是因为邪正相争的结果，故应该通过养生做到“正气存内、邪不可干”，“虚邪贼风、避之有时”。中风的预防自然也应当按此原则进行。

1.1 顺应自然，调和阴阳

《素问·四气调神大论》:“从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”人生活于天地自然之间，“人与天地相应”，无论是四时气候的变化，昼夜晦明的交替，日月星辰的转换，还是地域与环境的差异，各种变化都会直接或间接地影响人体，使人产生相应的生理或病理反应。人必须适应天地阴阳之气的变化，春天应当夜卧早起，经常到庭院散步，披松头发，宽开衣带，舒缓形体，精神情志舒畅愉快;夏天应该晚卧早起，心情愉快不发怒;秋季早睡早起，不急不躁，不让志意外驰，使肺气清净;冬季早睡晚起，避寒就温，不开泄皮肤使汗出气耗，使志意如伏似藏，做到“春夏养阳，秋冬养阴”，如此则可以“(阴阳四时者…从之则)苛疾不起”。

1.2 调摄精神，怡情养性

《素问·举痛论》:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”精神情志活动是人体脏腑功能活动的体现，良好的精神情志可使脏腑调和正气充足而不病;不良的精神情志反可影响脏腑功能，如“怒则气上”。平素急躁易怒，致肝失疏泄条达，日久则肝郁化火，肝阴不足，肝阳上亢而发为中风。故应当尽量避免过度紧张、生气等不良精神情绪，做到“恬淡虚无”、“精神内守”。

1.3 饮食有节，起居有常

《素问·上古天真论》:“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”适宜规律的饮食入于胃，经脾的运化散精，肺的敷和而使水谷精微之气周养全身，维系着机体的正常功能活动而不病。饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾失健运，痰浊内蕴，阻滞经络脑窍，气血运行不畅，也可发为中风。故饮食要有节制，注意膳食结构的平衡，避免暴饮暴食和偏嗜，少吃肥腻煎炸之品，忌辛辣刺激食物，戒烟限酒。日常起居作息要有规律。

1.4 适量运动，增强体质

人体气血贵在流通，适当的运动可促进气血流通，关节疏利，气机调畅，体质增强，从而提高人体的抗病能力，预防疾病的发生。远在春秋战国时期，人们已经应用“导引术”、“吐纳术”来预防疾病。若缺乏运动，可使气血运行缓慢，气滞血瘀，阻滞经络，导致中风。《中国居民膳食指南》(2007)[1]建议，健康成人每天身体活动应达到相当于6000步的活动量，每周相当于4万步。如果身体条件允许，最好每天进行约30min中等强度运动。

2 将病防发

即通过治疗邪伏而未发之“将病”状态，防止疾病的形成发作。中风的“将病”指的是中风先兆。元·朱丹溪:“眩晕者，中风之渐也。”元·罗天益:“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中风之患。”明·龚廷贤《万病回春》:“凡人初觉大指、次指麻木不仁，或手足少力、肌肉微掣，三年内有中风之疾，宜先服愈风汤、天麻丸各一料，此治未病之先也。又云∶于未病之先，服竹沥枳术九，可祛去之。若与搜风顺气丸间服，何中风之有?愈风汤……此乃治未病之圣药也。”清·李用粹《证治汇补》:“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。宜慎起居、节饮食、远房帏、调情志，更以十全大补汤加羌活常服。自愈。”清·王清任在《医林改错》中列举34种中风先兆症状:有偶而一阵头晕者，有耳内无故一阵风响者，有无故眼前一阵发直者，有胳膊无故发麻者，有肌肉无故跳动者，有腿无故抽筋者。我们结合古人论述及临床认识将中风先兆证候分为4类。

2.1 肝肾不足，肝阳上亢

平素头晕头胀痛，面红目赤，一过性的肢体瘫软无力，心烦易怒、口苦咽干、舌质红苔黄脉弦或弦数，治拟补益肝肾、平肝潜阳，常用天麻钩藤饮加减。证情缓解后，可常服六味地黄丸和杞菊地黄丸等。

2.2 风痰内蕴，瘀血阻络

平素常有头晕头胀、胸闷痰多、言语蹇涩、肢体麻木，舌质瘀暗或舌下脉络青紫、舌苔厚、脉弦滑或弦涩等，治拟祛风化痰通络，以半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。

2.3 气阴亏虚、脉络瘀阻

平素头晕、劳累后可引起或加重，可伴神疲气短乏力、心悸、失眠、肢体麻木、口干便秘等，舌质淡红苔薄白、脉沉细或细涩，治拟益气养阴通络，补阳还五汤合六味地黄丸加减。

2.4 阳气亏虚，瘀血阻滞

阵发性眩晕，肢体麻木，伴有面色苍白、乏力气短、畏寒肢冷，舌质淡暗、舌苔白、脉细涩，治拟温阳益气、祛瘀通络，补阳还五汤合右归丸加减。

3 既病防变

中风发作后应及早诊断，根据临床证候确立辨证分型，处以相应方药。掌握中风的传病途径和发病规律并及时处理，“先安未受邪之地”，防止病情加重波及其他脏腑。中风急性期多有肝风内动、热邪亢盛、痰浊内蕴、瘀血阻滞等病理改变。若肝火上刑犯肺金，火盛炼液成痰，痰热蕴肺，则见咳嗽咯痰，故在发病初期镇肝息风时可加化痰润肺之品以防肺部感染;肝火犯胃，灼伤胃络，迫血妄行，则见上消化道出血，故在清肝泻火时可加和胃宁络之品亦护胃;本有瘀血阻滞经络，中风后卧床缺少运动，气血运行缓慢加重瘀血，而致血栓形成，故在行气活血通络时可进行肢体的活动锻炼，以防血栓形成。中风后期病情稳定，注意防止复发。《杂病源流犀烛》:“若风病即愈，而根株未能悬拔，隔一两年或数年必再发，发则必加重，或致丧命，故平时宜预防之，第一防暴怒郁结，调气血，养精神，又常服药以维之，庶乎可安。”可见，中风复发的预防其方法与“未病”及“将病”时一致。

4 体会

治未病理论与现代医学提出的脑血管病三级预防观点有相通之处。在预防中风过程中，不仅要调情志、节饮食、适运动，还应该注意将血压、血脂、血糖等危险因素控制在合理水平，戒烟限酒，以更大程度地减少中风的发作。当出现眩晕、肢体麻木等中风先兆时，应根据具体病例辨证施治。急者多偏实，予息风潜阳、活血化痰，缓者多偏虚，以益肾养肝补气通络。其中肾气亏虚、瘀血阻络是中风先兆之基本病机，补肾益气、活血通络应贯穿于病程始终。

[1]中国营养学会.中国居民膳食指南[M].拉萨:西藏人民出版社，2010:68-69.