基于名老中医验案的乙脑证候特征时间规律分析

李 菲，马晓彤

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

流行性乙型脑炎(EpidemicTypeB Encephalitis)简称乙脑，是一种传染性强、发病急速、症状危重的传染病，是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状，救治不当或不及时都有可能造成严重后果。中医治疗乙脑历史悠久，对于不同发病特点和症状表现的患者，能够做到辨证施治，疗效显著，受到医学界的普遍认可。而虽然同样是临床诊断为乙脑，在不同时间的证候特点各不相同，用药也会存在一定的差异，这与中医学特殊的季节、时间节律有着密切的关系，五运六气等时间理论尤其能够体现这些治疗中的细微差别。

1 运气影响发病证候特征

如1956年病例。

阳历时间:1956年 8月 25日［1］，阴历时间:丙申年七月二十，病患:30右。主诉:病已6d，初期头痛如裂，身微痛，高烧恶寒，食欲不振，曾服大剂辛凉及犀、羚、牛黄、至宝、紫雪、安宫诸品，病势剧，诊时，高烧头剧痛，身微痛，头微汗出，身无汗，呕吐，下利灰白稀水，腹不痛，小便短黄，苔中心黄腻，质涩，脉寸浮，有关沉数短涩，左关弦数，两尺沉数。证候特点:暑温夹风，因服寒凉太过，冰伏其邪，留而不解，脾胃受伤，热入厥阴。方用:鲜藿香3钱，香薷2钱，川黄连1钱5分，吴茱萸5分，法半夏3钱，郁金2钱，佩兰2钱，钩藤4钱，蒺藜4钱，鲜佩叶1两，竹茹3钱，生姜2钱，伏龙肝2两先煎取澄清液煎药，浓煎取80ml，每服 10ml，1min一服，因吐甚不纳，故少量频服，1剂诸证平，后以调和脾胃、养阴益气而愈。

分析:该病例发病时间是在丙申年三运四气，该年的中运为水运太过，主运太宫，客运太徵，少阳相火司天，厥阴风木在泉。其时主气为太阴湿土，客气为阳明燥金。从总体上看，水运太过，故病证偏寒，不宜过用寒凉，且主气与主运都是湿土，而客运太徵，火生土，脾受湿困，客气阳明燥金，金生水，更助水气。因此，在发病过程中出现了因服寒凉太过、冰伏其邪、留而不解、脾胃受伤的变故，方药中也使用了吴茱萸之类热性药物，以除冰伏之害，又用鲜藿香、香薷、鲜佩叶、佩兰、法半夏、生姜等温化寒湿的药物祛除表里寒湿之邪，方药针对寒湿用药，辅以清肝除热，以至于起手即效，1剂而诸证皆平。

2 相同运气条件下的证候具有相似规律

收集到1964年8月发病的乙脑病例4则。

案1:阳历时间:1964年 8月 18日［2］，阴历时间:甲辰年七月十一。病患:6左。主诉:2d来发烧、头痛、嗜睡，抽风2次，40℃，脉搏128次/min，呼吸28次/min，头痛头晕，嗜睡，食欲不振，入院前10min内抽风2次，曾用解热剂无效，病情减重，体温升高达40℃，偶烦躁，舌红苔白，中夹黄，脉浮弦数。证候特点:暑湿内闭，表里两闭。处方:香薷1钱5分，扁豆花2钱，川厚朴1钱5分，金银花2钱，淡豆豉4钱，炒僵蚕2钱，淡竹叶2钱，杏仁2钱，连翘1钱5分，葱白3寸，六一散4钱，紫雪丹1钱分5次冲服，1剂愈。

案2:阳历时间:1964年 8月 14日［3］，阴历时间:甲辰年七月初七。病患:5.5左。主诉:2d来发烧39.7℃、头晕，抽风2次，口唇发绀，下腹部及臀部有三四个针尖大小出血点，前额有2cm×3cm青块，肌张力增强，抽风状态，四肢抽动，口吐白沫。入院后给予退热剂，次日晕倒10min后醒。第3天高热，昏迷。8月17日中医会诊。昏迷、四肢不温，便不行4、5d，舌淡苔秽、脉浮数。证候特点:湿甚阳郁，清阳蒙蔽。处方:香薷2钱，扁豆花2钱，鲜藿香2钱，金银花2钱，川黄连8分，山茵陈8钱，滑石块5钱，杏仁2钱，薏苡仁5钱，白蔻1钱，通草1钱，川厚朴1钱，紫雪丹1钱，分5次冲1剂而愈，续服1剂，19日出院。

案3:阳历时间:1964年 8月 26日［4］，阴历时间:甲辰年七月十九。病患:3右。主诉:入院后，与黄连、香薷冲服紫雪，第2天体温升至40℃，半昏迷，再加至宝散2分，分2次冲服，继续恶化，请中医会诊。

8月28日会诊时已昏迷，不能吞咽，汗出不彻，两目上吊，双臂抖动，腹微满，大便日2次，足微凉，脉右浮数，左弦数，舌淡红，苔白腻微黄。证候特点:暑湿内闭、营卫失和、蒙蔽清窍。8月28日处方:薏苡仁4钱，杏仁2钱，白蔻1钱，法半夏2钱，厚朴2钱5分，滑石4钱，白通草1钱5分，鲜藿香1钱，香木瓜1钱，局方至宝丸半丸分冲，水煎取250ml，每次服50ml，3min服1次。8月29日汗出彻，体温降至37.6℃，上吊消失，神清，可自呼小便，原方去藿香、竹叶，加酒芩8分，茵陈3钱，陈皮1钱5分，生谷芽4钱，药后3d，全身潮汗未断，头身满布痱疹，双睑微肿，神全清，善后而愈。

案4:阳历时间:1964年 8月 13日［5］，阴历时间:甲辰年七月初六。病患:7左。主诉:入院前5d突然发高烧，伴头痛、恶心呕吐、食欲不振，抗菌素无效，近2d病情加重，高烧持续不退。8月15日会诊，体温41℃，无汗，时抽风，烦躁，深度昏睡，唇焦，舌少津，不思饮，小便少，面青黄，脉浮弦，舌质淡，舌苔白厚夹黄。处方:鲜藿香2钱，香薷2钱，扁豆花2钱，杏仁2钱，金银花2钱，川厚朴1钱5分，川黄连8分，白僵蚕2钱，钩藤2钱，淡竹叶2钱，白通草1钱，六一散5钱，水煎取汁，频温服，紫雪散1钱，分5次冲服2剂后，身热减，神清，手心潮润，身仍无汗，便日2次，舌淡苔白腻，脉濡数。原方去厚朴改为香薷1钱，加薏苡仁4钱，白蔻1钱5分，绵茵陈3钱，紫雪丹1钱，分5次冲服，8月18日后愈。

分析:以上4则病例，发病时间同为1964年8月，是甲辰年三运四气，其中运为土运太过，是岁会年，也是同天符年。主运太宫，客运太羽，主气太阴湿土，客气厥阴风木。其时土运太过，客运太羽，寒湿遏阳;客气风木，木虽克土，但因土气太过，故能“侮所不胜”，木气遏郁，所以动风症状来势凶猛，同时因客运太羽有寒湿之象。因此，在4则病案中皆体现出了这一特点。

甲:6左。曾用解热剂无效，方中加炒僵蚕、六一散，1d痊愈。暑湿挟风，表里两闭。

乙:5.5右，入院用退热剂后晕厥10min，次日加重，昏迷。会诊:方中用鲜藿香、扁豆花、香薷等配合紫雪以免过寒，2d痊愈。湿甚郁阳，清阳蒙蔽。

丙:3右，入院后用黄连、香薷冲服紫雪，次日体温40℃，半昏迷，再用至宝散加重、昏迷。会诊:方用三仁加木瓜、局方至宝丸半丸，3d痊愈。暑湿内闭，蒙蔽清窍。

丁:7左。用抗菌素后病情加重，会诊时抽风、高热、深度昏睡，藿香、香薷、扁豆花和中去湿，又用钩藤、僵蚕、六一散平肝，2d痊愈。风暑湿内闭，三焦遏郁。

可见，这4则病例发生在同一运气条件之下，其发病特点和诊断、治疗上皆有相同之处:一是皆有郁闭之证，与此时运气土性太过、土性至阴、太羽客运、寒湿郁遏阳气有关;抽风、昏迷等肝气不足之象，来势凶猛，与土胜反侮肝木有关;二是4个病例都有用寒凉清热剂无效或加重反致昏迷现象，突出体现了运气特点;三是处方为三仁汤(湿重于热)，方中重加加藿香、香薷(温燥)以去其寒湿。可见，从证候和治疗角度进行分析，可以证明相同运气条件下存在着一定的证候规律。

乙脑的发病主要表现为急性高热类症状，以头痛、呕吐、高热、速即昏谵等症状为常见，以上都是乙脑发病的正常临床表现，临床常规治疗则以抗生素和清热解毒类中药为主。然而从以上几则病例中可以看出，这种常规治疗并不能适应全部的临床发病情况，有些病患发病后，则会出现抗生素无效，或者使用常规的清热解毒方法无效甚至加重的情况，这种现象一方面可能与患者体质、生活环境、经济状况、染病过程等因素相关，但相同地域的相同时间段内，这一发病变异具有较为明显的时间集中性特点，形成了相应的规律，是与五运六气理论密切相关的。

中医学的五运六气规律，从天地气机变换的角度提供了一个超越节气、季节、年的时间节律，属于60年节律。但是这一节律在中医临床诊断的实际运用中，还将1年的时间再均分为5即五运，气机变化再分为6即六气，具体疾病发病的证候特点，常会因这个5和6两次均分而再次发生细微的变化。可见，五运六气学说的临床运用，除应重视60年节律的病证变化规律之外，还应重视其在一年之中因不同运气而产生的相应变化，这与中医学辨证论治的学术精髓具有异曲同工之妙。在临床医家临证诊疾的日常工作中，通过辨证论治这一具体问题具体分析的诊疗手段，从侧面体现出了这一大自然的运气规律。由此也可看出，中医学术切合自然规律的优势再次得到完美体现，同时五运六气学说的客观存在也是无可置疑的。因此，在临床诊疗中注重运气理论的学习和运用，对中医临床疗效的提高将有事半功倍的助益。

［!］现代著名老中医名著重刊丛书·蒲辅周医案［M］.北京:人民卫生出版社，2006:68.

［2］现代著名老中医名著重刊丛书·蒲辅周医案［M］.北京:人民卫生出版社，2006:67.

［3］现代著名老中医名著重刊丛书·蒲辅周医案［M］.北京:人民卫生出版社，2006:72.

［4］现代著名老中医名著重刊丛书·蒲辅周医案［M］.北京:人民卫生出版社，2006:72.

［5］现代著名老中医名著重刊丛书·蒲辅周医案［M］.北京:人民卫生出版社，2006:73-74.