PBL在妇产科护理实/见习带教中的应用

张 莉张东红*

（1 河南省焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000；2 广东省汕头市汕头大学医学院心血管中心，广东 汕头 515041）

PBL在妇产科护理实/见习带教中的应用

张 莉1张东红2*

（1 河南省焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000；2 广东省汕头市汕头大学医学院心血管中心，广东 汕头 515041）

探讨“以问题为基础的学习 (promblem-based learning，PBL)” 一种新的教学模式，受到国内外医学教育的广泛重视。本文结合本科室带教情况，介绍应用PBL模式在妇产科护理实/见习中的有效性和必要性。

基于问题的学习；实习；见习；护理；带教

以问题为基础的学习（problem based learning，PBL） 强调以实际问题为核心、以学生主动学习为主，教师进行引导或启发的教育法，旨在培养学生的探索意识、创新和实践能力，有助于促进学生的自主学习、终身学习能力[1]。近年来PBL教学法正逐步被引入国内外高等医学教育学习中，并在诸多领域，包括妇产科学基础教育、临床见/实习以及临床工作中，取得了良好的教学效果[2,3]。然而PBL 教学法在国内妇产科护理见/实习生带教中应用的报道并不多见，本文结合目前本科室PBL 教学法在此方面应用成效及体会做以探讨。

1 PBL教学的典型模式

PBL教学的典型模式由加拿大麦克玛斯特大学医学院首创，其典型模式包括：提出问题-建立假设-收集资料-讨论-总结，目前已经在国内外医学教育中非常流行，并成为一种行之有效的医学教学模式。首先，它要求以问题为基础，以学习中的各种问题为核心深入讨论学习。其次，要求带教老师改变原有“满堂灌”或“填鸭式”教学思维模式，学会把问题“放下去”的多相思维，强调以实际的理论或临床问题为导向，以与学生互动而形成活跃的学习氛围。第三，要以学生自主学习为主体，组成各个学习小组，通过自学交流、讨论及总结，并结合老师的指导从而解决问题。这样可以加强学生的自学和交流能力，营造宽松的学习氛围，共同讨论并解决问题。

2 传统的妇产科护理见/实习生带教模式

一般情况下，在妇产科护理见/实习生带教模式中仍离不开传统的形式：①岗前培训，通过学习医院和科室规定，参观科内环境、设施，掌握院内感染与护理工作关系，提高护士素质教育等；②被动地分配到带教老师，而带教老师的素质层次不齐，直接影响学生在某些专业知识方面的学习和掌握；③在带教老师的指引下，进行常规的查房、静脉输液、接生、妇科手术和无菌操作等，基本采用采取老师教教-学生练习-老师放手的方式。妇产科护理工作本来就繁琐，忙碌，导致多数学生大部分时间处于被动的学习状态，没有动力，甚至有学生反映理论知识在实际中用不上，“知识无用论”的扭曲心理，这样不利于理论知识的理解和运用，以及实际技能的掌握。

3 PBL教学模式的应用

3.1 带教老师的选择

考虑到我国目前的教育背景，多数学生已习惯了既往的以被动授课为主的教学模式。对带教老师进行整体知识培训是有必要的，首先在本科室培训并选拔一批具有丰富PBL教学经验的带教老师，使其放弃以前的“填鸭式”教学理念，始终以PBL教学的典型模式为导向，积极鼓励同学们去发掘问题，解决问题。这不仅要求带教老师具有丰富的医学基础理论和临床操作知识或技能，能判断学生讨论的内容是否全面得体，而且要有足够的耐心和责任心，引导小组讨论围绕问题进行展开，适当时候给予正确的资料和信息，尤其是有关医学的外文最新信息。同时在带教老师和学生的小组互动讨论中，也刺激了带教教师的学习积极性，推动临床和教学互助工作。

3.2 岗前培训

由于此阶段时间比较充裕，可以采用边介绍边提问的方法。比如简单介绍科室的规章制度，科室的构成及布局，每天的工作流程和常用物品的名称及摆置等，常见的问题有：①科室不同房间，如观察室、病房、手术室、产房等环境的无菌要求；②产房布局的合理性；③一些药品的摆置和使用方法有哪些规定；④和患者交流的问候语及方式等。带教老师首先应给同学展开谈论的氛围和时间，并配合他们自由发挥，再有带教老师评判他们的讨论结果，最后由带教老师留给学生一些问题，让学生带着问题在业余时间查找文献书刊。首次良好的PBL模式会给同学们萌生一种主人翁的感觉，给以后的学习带来信心。

3.3 专科护理操作方面

寻找和培育一技之长的专科突破是近年来妇产科护理教学和工作的重点。随着微创手术的逐步开展以及腹腔镜设备的改进，腹腔镜手术已广泛应用于许多妇科疾病的治疗。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术不仅有切口小、痛苦轻、并发症发生率低、恢复快等优点，而且使护理方法简便明了，护理周期缩短及节约护理资源等优点[4]。

针对腹腔镜手后护理方面，首先带教老师应制定提纲式教学计划。术后常规护理包括①术后24 h进行严密的患者生命体征监测；②嘱患者去枕平卧12h，减少各种刺激，加速麻醉药物的排泄；③术后应立即给予患者氧气吸入，以增加血氧浓度；④对于置腹腔引流管的患者应严密观察引流液量和性状；⑤待患者麻醉清醒后给予流质饮食，术后1d后可拔除尿管，自解小便，并可根据肠蠕动情况决定是否进普通饮食；⑥指导患者自主活动；⑦观察术中切口的愈合情况，并注意有无渗血、渗液等并发症；⑧做好患者的出院指导，如有意外应及时就医。然后让同学们分别讨论每个流程的注意事项及操作方法，比如全身麻醉患者术后清醒时间较难掌握，且气管插管易引起气管损伤，喉头分泌物增多，因此床边应备好急救药品以处理突发的不良反应。并让同学们私下里分组亲自模拟操作，直到每个过程都熟练掌握。再在操作中先观摩并协助带教老师测量患者的生命体征，观察切口的生长情况，以及术后并发症的处理方法等实际规范操作。最后由学生亲自操作，老师做指导。

腹腔镜手术治疗在广大患者受益的同时，也存在着一定并发症，如上腹部、两侧季肋部及肩部疼痛，恶心、呕吐，腹腔血肿及腹壁皮下淤斑，尿潴留，再出血，结膜炎等。并发症的处理是反映护理技能的一个重要指标，因此带教老师应结合国内外最近研究进展，并结合本科室的实践经验做以延伸补充。研究表明腹腔镜手术后的舒适护理或循证护理均可减少上述并发症的发生[5,6]，而我们科室在常规护理的基础是加上穴位按摩联合艾灸治疗等护理干预也可达到更好的治疗效果。让学生铭记妇科腹腔镜手术能否成功，很大程度上依赖于护理人员的精心、细致的护理，以增加他们的责任心，鼓励学生应加强新技术知识的学习，提高自己的业务水平，为患者提供更好的护理服务。

4 体会总结

通过PBL 模式在我科室见/实习带教中的初步应用，我们发现引入以问题为基础的教学法，是切实可行的，也是比较成功的，尤其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面优于传统教学模式[7,8]。带教老师和学生的学习积极性相互促进，为学生素质的全面培养提供了很好的平台，积极推动了我科室的教学工作开展。目前PBL模式带教虽然卓有成效，但其开展也受到诸多因素的影响。首先，对医院的带教老师人力资源以及设备资源是一大考验，它需要更多的护理医师投入到指导中，需要更多的图书及网络资源供学生查阅。完善的PBL模式尚需构建强大的支持系统，如教学评价体系、教师和学生的考评标准以及相关的政策、制度和措施。此外，学生受传统教学模式影响，加上PBL思维方式与以往其他基础课程差异较大，在实施过程中学生学习的进度受到了研究计划安排的限制，在一定程度上影响教学效果及学生的学习兴趣。

因此，在实践中PBL带教模式尚需不断探索，使之成为更加科学、成熟的教学方法。进一步加大探索更为合理的妇产科护理见/实习教学模式，可为医院提供更好的教学环境，以提高教学质量，并为我国临床护理教学提供科学的教学程序和规范的教学方法。

[1]任英杰.在中华文化背景下开展基于问题式学习的探究[J].现代教育技术,2005,15(2):45-48.

[2]单伟颖,封桂英,杨坤宝,等.PBL教学法在《妇产科护理学》教学中的应用[J].中华护理教育,2009,6(3): 110-112.

[3]李娟,胡琛,张晓云,等.基于角色扮演和PBL的护理本科生问诊教学行动研究[J].中华护理教育,2011,8(5): 205-207.

[4]黄海汛,屠新丽.妇科腹腔镜手术病人的护理及资源节约[J].护理进修杂志,2000,15(6): 429.

[5]李梅,高全聪.循证护理在妇科腹腔镜术后预防肩痛的应用体会[J].临床误诊误治,2010,16(48):62.

[6]王素婷,王素婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志,2004,19(6): 498-499.

[7]李淑文,赵长虹,史同庆,等.PBL与案例教学法相结合在妇产科学教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育,2002,2(3): 120.

[8]文莎丽,刘义兰.医院实习期间参加基于问题的学习体会[J].中华护理教育,2011,8(4):166-168.

R473.71

A

1671-8194（2012）09-0295-02

*通信作者：E-mail：donghong1228@163.com