新疆地区针灸治疗轻度认知障碍的研究进展

刘智艳，刘 娟，杨 欢，郭 慧

(新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000)

随着世界人口的老龄化，老年人痴呆的患病率呈逐年增加，世界卫生组织预测到2020年，全世界将约有2900万痴呆患者[1]。痴呆不仅严重影响了老年人的生活质量，而且给家庭和社会带来了沉重的负担。当前对于痴呆的治疗仅仅是改善症状，如果能够对老年期痴呆进行早期预防、早期发现、早期干预治疗，将延缓甚至逆转病情的发展。轻度认知功能障碍(mild cognative impairment，MCI)被认为是介于正常衰老与早期阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)之间的一种过渡状态或AD的极早期阶段，目前认为MCI正是早期发现和早期干预AD的最佳切入点。

1 MCI流行病学

MCI的患病率报道不一，欧美报道老年人中MCI患病率为3.0% ～19%[2～3]，亚洲地区日本报道，老年人MCI的患病率为6.1%[4]，国内老年人MCI的患病率为 3.0% ～ 8.9%[5～6]。目前 MCI患者以每 年10%～15%的速度发展为老年性痴呆，是正常老年人发生老年性痴呆的10倍，认知障碍病程较长，且到中晚期已基本无有效的治疗手段，因此，它已成为严重危害老年人健康的公共卫生和社会问题[7]。2009年新疆地区老年人MCI的现况调查显示:按2000年全国人口普查年龄构成标化率，新疆维汉两民族老年人群中MCI患病率为10.21%，高于日本和国内部分地区的研究报道。新疆维、汉两民族老年人MCI患病率较高，不同年龄、不同文化程度老年人MCI患病率存在差异，且均随年龄的增长MCI患病率逐渐增加，随文化程度的增高MCI患病率逐渐降低[8]。乌鲁木齐市社区老年人MCI的患病率为9.79%;MCI患病率存在显著的年龄、受教育程度和职业的差异，患病率均随年龄增加而上升，随着文化程度的增高而降低。高龄、低教育水平、体力劳动者为老年MCI的高发人群[9]。因此，研究MCI为新疆老年人生活质量的提高及AD的预防具有重要社会意义。突显中医针灸治未病的学术思想。

2 MCI基础研究

笔者既往大量的工作基础显示，动物实验:造老年性痴呆大鼠动物模型，采用电针、针药、西药治疗方法，通过观察跳台实验、血清MDA、TAOC等指标，发现电针组能够延长大鼠跳台实验潜伏期、减少跳台实验错误次数(P＜0.05)，降低血清 MDA含量，提高血清TAOC含量(P＜0.05)。得出结论:电针可以延长大鼠跳台实验潜伏期、减少跳台实验错误次数、降低血清MDA含量、提高血清TAOC含量，其机制可能是通过增强氧自由基清除系统的功能，从而提高机体抗氧化能力实现的[10]。张晓琳等[11]研究电针“肾俞、风府、足三里、三阴交”穴可以减少行为学擦拭达标所需训练次数，提高血清CAT活性，降低血清MDA含量，其机制可能是电针提高了CAT抗氧化系统的活性从而发挥了对神经元的保护作用，并增强氧自由基清除系统的功能，从而提高机体抗氧化能力实现的，是基础实验的进一步研究。金红姝等[12]研究电针“百会”穴可降低MCI模型大鼠脑内S100β蛋白表达(P＜0.05)，使其接近正常。结论:降低脑内S100β蛋白的过度表达、减少神经炎性斑的形成可能是针刺百会改善认知功能障碍模型大鼠学习记忆能力的机制之一。针刺治疗MCI的作用机制有待于进一步的研究，是今后研究的主要方向。

3 MCI临床研究

笔者在临床研究方面已进行了电针治疗肾精亏虚型MCI的脑机制探讨，得出结论:电针四神聪、肾俞、风池、太溪穴，可改善轻度认知障碍患者的认知能力，应用磁共振波谱测定:电针可在一定程度上提高NAA/Cr、Cho/Cr，降低 mI/Cr，表明电针治疗可能是通过修复神经元达到改善认知功能的目的[13]。众多研究表明，高龄、受教育程度低、高血压病、高脂血症、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒、ApoE4等位基因多态性等是导致MCI加剧发展的危险因素。近期的研究还发现种族也可能是影响电针治疗MCI疗效及作用机制的影响因素。电针可以改善轻度认知功能障碍患者的总体认知功能，维、汉轻度认知障碍患者部分脑代谢物水平存在民族差异性[14]。新疆是少数民族地区，对种族的研究是今后关注的重点。

辨证论治是中医治疗疾病的特色所在，充分体现了“理、法、方、穴”的完整性，为目前治疗轻度认知障碍的较好方法。新疆地处西北边陲，气候寒冷，易感寒邪，寒为阴邪，易伤阳气，致阳气虚损。又因种族差异，或多产多育，均可耗伤肾气，肾气不足，不能生精，故肾精亏虚。针灸对肾精亏虚型轻度认知障碍的治疗，在改善症状、提高生活质量、延缓病情发展等方面有西医药不可替代的优势，值得临床推广。“未病先防，已病防变”，“不治已病治未病”，老年性痴呆是一个慢性隐匿的过程，故中医对其防治具有重要意义。

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