正常成人寰枢关节齿突偏移及关节间隙的螺旋CT测量研究*

湖北省宜昌市夷陵医院CT室（湖北 宜昌 443100）

周志强 贺文俊 郑玉兰 王晓玉 叶崇云 龙春琴

寰枢椎位于颅颈移行部，具有独特的解剖形态结构和功能特点，寰枢关节是由寰椎、枢椎、寰椎横韧带、齿状突尖韧带及关节囊等构成的复合体。从解剖上看，寰枢椎关节面略呈水平位，并具有杵臼关节的一些特点，虽没有椎间盘结构，但韧带组织非常发达，齿状突作为寰枢椎间的骨性结构，起重要的旋转轴作用。由于上述特点，使得寰枢关节成为脊柱中最为灵活的运动功能单位，也使得寰枢关节缺乏其他椎间关节内在的稳定性，这就导致寰枢关节很容易发生脱位。而寰枢关节间隙（齿突侧块间隙（LADI）和寰齿前间隙（ADI））常作为判断寰枢关节稳定性的重要指标。研究发现，双侧LADI不对称可能是临床上常见的影像学征象，亦有部分学者指出将LADI不对称作为寰枢关节不稳的指征需慎重[1]。寰枢关节的损伤可以造成其正常解剖构成的异常改变，轻者导致寰枢椎不稳，寰枢关节脱位严重者可危及生命，目前，寰枢椎脱位主要依靠X线平片及螺旋CT通过测量寰枢椎间距离(ADI)诊断的[11]。螺旋CT影像检查能够真实客观的反映寰枢椎的解剖关节，比普通X线检查具有更高的准确性，被认为是诊断寰枢椎损伤的首选方法[9]，而寰枢关节间隙作为判断寰枢关节脱位、半脱位的重要测量指标一直是文献讨论的重要课题[2-3]。本文通过对三峡区域146例

图1冠状位测量双侧LADI、BLMS、DO（0）.

表1 齿突偏移值（DO）

表2 正常成人各年龄组寰齿前间隙（ADI）

表3 双侧齿侧间隙差值（VBLADI）

表4 齿侧间隙差值比率（RVBLADI）

材料和方法

1.1 测量对象 总共146例，男70例，女76例，年龄18—65岁，平均41.5岁，排除寰枢椎先天性畸形及骨折脱位等疾病患者。

1.2 CT 采用philips MX-8000双排螺旋CI'机，取常规中立位标准扫描.受检者仰卧，头矢状面与扫描床垂直，扫描范围从枢椎椎体下缘到枕骨大孔,扫描条件120 kV，200 mA，层厚3mm，螺距0.875，重建层厚1.2mm，重建间隔0.6mm，数据输入工作站进行图像后处理，以MPR形式观察正中对称冠状位和中线矢状位寰枢关节。

1.3 CT测量内容 齿状突偏移值（dens offest，DO），寰齿前间隙(atlanto-dental interval ，ADI)，寰齿侧块间隙(the lateral atlanto—dental interval，LADS)，双侧齿突侧块间间距差(variance of bilateral the lateral atlanto—dental interval VBLADI),齿侧块间隙差值比（ratio of variance of bilateral the lateral atlanto—dental interval，RVBLADI）。

1.4 测量方法 利用CI'工作站重组图像测量计算齿突生长性偏移值，先在冠状位以齿状突基底部横行线1/2点为中心点，并作出枢椎椎体中轴线，在测量齿状突基底部中心点和枢椎椎体中轴线之间的垂直距离；矢状位测量寰椎齿状突前距离，选择近齿状突长轴中点层面，测量齿突前正中点到环椎前弓后缘的距离(寰-齿间距)；冠状位测量两侧齿突侧块间距(齿-侧间距)，选择齿状突腰部层面测量寰椎侧块内侧与齿突腰部外侧距离；测量计算齿侧间隙差，用左侧LADI-右侧LADI，使用绝对值计算；测量计算齿侧间隙差值比，齿侧间隙差与两侧侧块间距之比（如图1、2、3)。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0版软件处理数据，计算各项参数均值，并t检验比较各年龄段之间的差异。DO、ADI、LADI、VBLADI、RVBLADI计算用S。

图2冠状位测量双侧LADI、BLMS、DO；图3矢状位测量ADI。

结 果

本组146例中，具体测量的DO、ADI、LADI、VBLADI、RVBLADI、数据见表1-4。

经统计学处理，A组与B组间差别有统计学意义,χ2=0.47,p<0.05;A组与C组间差别有统计学意义,χ2=0.63,p<0.05；B组与C组间差别无统计学意义，P值>0.05。

讨 论

过去常把X线和非螺旋CT作为寰枢关节检查诊断的主要影像学方法，但是因为寰枢关节解剖结构的特殊性和复杂性（投照位置、患者体位、骨性重叠等）致使X线和非螺旋CT检查不能完全直接真实的显示寰枢关节的全貌。而螺旋CT多平面重组技术，可作冠状面、矢状面、斜面、曲面重建显示寰枢关节，通过对其进行多平面观察，能较全面的观察寰枢关节骨性结构，并能观察寰枢关节齿状突生长偏移及间隙不对称情况，它比X线和非螺旋CT能提供更多和更有意义的诊断信息，能更早、更多的发现颈椎异常[10]。随着多排螺旋CT及重建技术在临床的广泛应用，它已逐渐成为寰枢关节病变评估的首选影像学检查手段。

本组研究测量显示，齿状突生长偏移（DO）平均为0.256±0.444，其中偏移人数：62人偏移率：42.5%，最大偏移值:2mm。寰齿前间隙（ADI）平均为（1.70±0.47）mm，A组与B组比较、B组与C组比较、A组与C组比较有差异，均具有统计学意义。ADI在不同年龄阶段存在一定差异性，随着年龄的增长，ADI的距离相对变窄，并且日趋稳定，可能与寰枢关节区域韧带结构发育的成熟过程以及软骨退变有关[4,5]。本研究中A组中98%的ADI≤3mm，B组中98%的ADI≤2.5mm，C组中98%的ADI≤2mm。

本组研究在测量LADI、VBLADI的同时，还增加了测量计算RVBLADI值来反映LADI的对称情况。LADI不对称发生率达77.39%,其中94%VBLADI值在0.1～2.0mm之间，而RVBLADI为1.5～5.3%之间,A组不对称率为：86%，92%的VBLADI值范围是0.2～3mm、RVBLADI的范围是1.1%～18%，B组不对称率为：74%，95%的VBLADI值的范围是0.1～2mm、RVBLADI的范围是1.2%～14.2%，C组不对称率为：77%，其中97%的VBLADI的范围是0.2～1.5mm，RVBLADI的范围是1.2%～9%，其不对称比例青年组大于中、老年组，这可能与青年人韧带、骨骼发育尚未完善有关，这亦提示临床，在诊断青年寰枢关节脱位时，应区别于中、老年人标准。

关于寰枢关节脱位或半脱位的诊断问题，临床倾向于成人ADI大于3mm可诊断寰椎前脱位，而根据我们的分组研究结果，正常成人ADI正常值范围18-29岁ADI≤3mm，30-49岁ADI≤2.5mm，≥50岁ADI≤2mm，这与随着年龄的增长，寰枢关节的增生、退变，ADI间隙逐渐变窄有关，所以我们认为正常成人ADI根据不同年龄段18-29岁ADI≥3mm，30-49岁ADI≥2.5mm，≥50岁ADI≥2mm应视为异常。对于LADI的对称程度关系到寰枢关节脱位或半脱位的诊断问题。目前，国内、外学者已做了较多研究[6,7]。但LADI的诊断标准有较大争议，因为正常成人人群中LADI不对称占有相当高的比例，其中也还有较多为齿突生长性偏移。陈育春等[8]利用64排CT对200例正常人的LADI不对称值（VBLADI）进行测量，认为成人LADI不对称发生率高达92%，且VBLADI大部分在0.1～2.0mm之间，而我们的研究为LADI不对称发生率达77.39%,其齿突生长性偏移率达42.5%，分组研究结果为18-29岁组VBLADI0.2～3.0mm，RVBLADI1.1～18%，30-49岁VBLADI0.1～2.0mm，RVBLADI1.2%～14.2%，≥50岁VBLADI0.2～1.5mm，RVBLADI1.2%～9%。所以，在无临床症状的病人身上，我们认为LADI不能单独作为寰枢关节异常或关节不稳的指征,当有明确的颈部外伤或疾病史，LADI不对称，且15[A1]-29岁VBLADI超过3.0mm，RVBLADI大于18%，30-49岁VBLADI超过2.0mm，RVBLADI大于14.2%，≥50岁VBLADI超过1.5mm，RVBLADI大于9%，结合临床可考虑诊断寰枢关节脱位或半脱位。

通过本组测量研究和相关性分析，其齿突偏移值与VBLADI、RVBLADI成正相关Pearson值=0.21，值<0.05,说明齿状突偏移值越大，双侧LADI越不对称。本组测量齿状突生长偏移（DO）最大偏移值2mm；18-29岁组中98%的ADI≤3mm，30-49岁组中98%的ADI≤2.5mm，≥50岁组中98%的ADI≤2mm； 15[A2]-29岁组VBLADI0.2～3.0mm，RVBLADI1.1～18%，30-49岁VBLADI0.1～2.0mm，RVBLADI1.2%～14.2%，≥50岁VBLADI0.2～1.5mm，RVBLADI1.2%~9%。由于齿突生长性偏移等关系，导致正常成人LADI不对称发生率较高且成人在不同阶段ADI、VBLADI、RVBLADI的正常参考值数据有差异，所以在寰枢关节脱位或半脱位的诊断上一定要慎重，必须结合临床及CT影像提供的正常成人各年龄段的ADI、VBLADI、RVBLADI的正常参考值数据，综合考虑方可作出正确诊断。

1.Harty JA, Lenehan B, O'Rourke SK.Odontoid lateral mass asymmetry：do we over-investigate[J]. Emerg Med J,2005,22：625-627.

2.郁万江,孙咏梅,徐爱德.正常人群环枢关节间隙的CT研究[J]. 医学影像学杂志,2001,ll(5)：325-327.

3.曹正霖，钟世镇，徐达传.寰枢关节的解剖学测量及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2000,18(4)：299-301.

4.朱海波,贾连顺,孙启全,等.寰椎测量及临床意义[J].解剖学杂志，1997,20（60）:571.

5.瞿东滨,金大地,江建明,等.齿突形态的测量及临床意义[J].中国临床解剖学杂志,1999,89(3)：366-367.

6.王志业，徐爱德.寰枢关节旋转稳定性的影像学研究进展[J].诊断学理论与实践,2004,3（5）：382-385.

7.何灿熙.关于颈枢椎齿突偏移是否为脱位的再认识[J].中华放射学杂志，2006,40（8）:882-883.

8.陈育春,庄泽锐,陈玉珍,等.64排CT多平面重建对正常人群寰枢关节间隙的研究[J]. 汕头大学医学院学报，2011，24（2）:103-109.

9.陈汉忠，徐宏刚.HSCT在寰枢椎损伤中的价值[J]. 中国CT和MRI杂志,2009,7（2）：56-58.

10.谭必勇，黄爱军，欧阳忠南.螺旋CT对头颈部创伤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2006,4（4）：23-25.

11.周雯,王成林.颅底环枢部影像解剖学特点及诊断价值[J].罕少疾病杂志，2009,16（3）：4-6.