针刺结合穴位贴敷治疗顽固性呃逆28例

刘建辉

(中国石油天然气集团公司机关服务中心门诊部，北京100724)

呃逆指膈肌不自主的间隙性收缩而引起的疾患，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。呃逆频繁持续48h以上者称为顽固性呃逆，给患者带来极大痛苦，严重影响生活质量。笔者采用针刺结合穴位贴敷治疗顽固性呃逆，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

本组患者28例，其中男19例，女9例；年龄最小24岁，最大76岁；病程最短2天，最长6个月。临床表现：①喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主症；②常伴有胸膈满闷、胃脘不舒、情绪不定等；③多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。

治疗方法

针刺取中脘及双侧内关、膈俞、足三里，常规消毒穴位皮肤，行平补平泻手法，得气后留针30min，每隔10min行针1次，每日治疗1次。同时配合自拟免煎中药配方颗粒(华润三九医药集团有限公司生产)止呃膏贴敷神阙穴。止呃膏配方为：半夏、厚朴、枳实、砂仁、丁香、柿蒂、代赭石、小茴香、高良姜，用少量水混合调制，装入大小适宜的纱布袋中，贴敷于神阙穴处固定，每日更换1次。7次为1个疗程，疗程结束后进行疗效评价。

治疗结果

疗效评定标准制定[1]：治愈：症状完全消失，半年内不复发，计20例，占71.4%；有效：症状有所减轻，时发时止，但基本上不影响正常工作生活，计7例，占25.0%；无效：症状较治疗前无任何变化，计1例，占3.6%。总有效率为96.4%。

典型病例

患者，男，52岁。诊断为胃溃疡，行胃部分切除手术后出现呃逆，呃呃连声，声短而频，不能自制，严重影响呼吸，经西药及物理治疗效果不佳，遂行针刺治疗，取中脘、内关、膈俞、足三里等穴，留针30min，同时配合免煎中药配方颗粒半夏、厚朴、枳实、砂仁、丁香、柿蒂、代赭石、小茴香、高良姜等纱布固定贴敷于神阙穴，3次后症状明显减轻，呼吸恢复正常，治疗1个疗程后诸症完全消失。后随访半年未复发。

体会

呃逆是一种神经反射动作，其反射中心在第3、4节颈髓，受延髓呼吸中枢控制，由于刺激和冲动自迷走神经或膈神经的感觉神经纤维传入，传出神经为膈神经的运动纤维，使膈肌痉挛收缩所致。

中医认为，呃逆病位在膈，病变关键脏腑在胃，胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈由经脉相连属，胃失和降，逆气动膈，上冲喉间而发生呃逆。胃失和降、气逆动膈为其主要病机。针刺治疗取中脘穴为胃之募穴，足三里穴为胃之合穴，两穴同用，泻之能清热降气，补之能益气温中；膈俞利膈镇逆，内关和中解郁。中药半夏、厚朴、枳实、砂仁行气化痰消滞；丁香、柿蒂、代赭石降逆止呃；小茴香、高良姜温胃散寒。诸药合用，共奏调理气机、和胃降逆之功。此两种方法结合治疗顽固性呃逆疗效确切，无明显不良反应。

[1]杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范.南京：江苏科学技术出版社，2007：275－277.