程为平教授头部“个”字透刺法治疗Meige综合征的临床体会

董升平，程光宇，何清溪，侯伯男，程为平

(1黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2．香港浸会大学中医药学院，香港;3．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

Meige综合征即眼睑痉挛－口下颌肌张力障碍综合征，是一种少见的锥体外系疾病，其主要临床症状为眼睑痉挛和口下颌肌张力障碍，部分病例可逐渐累及颈、上肢及躯干而出现舞蹈样动作［1］。本病目前尚无根治方法，主要治疗方法包括A型肉毒毒素局部注射和口服氟哌啶醇等药物，部分患者疗效不佳。程为平教授辨证运用其独创的“程氏头项针法”并配以体针治疗本病多例，取得良好效果。现选取典型病例介绍如下。

1 病案举例

例1 艾某某，女，60岁，农民。主诉:双侧眼睑痉挛致睁眼困难、口周不自主抽动伴磨牙2年余。现病史:该患者2年多前因家事生气后出现上述症状并逐渐加重，症状在情绪激动或紧张时加重，睡眠中消失。曾就诊于当地多家医院，行头CT及MRI检查均未见异常。数家医院均诊断为面肌痉挛，予口服药物治疗，具体用药不详，收效甚微。现患者睁眼困难，磨牙，不能自控，心烦焦虑，夜寐不佳，食欲不振，时有便秘。查体:面容消瘦憔悴，双侧眼睑及下颌抽动明显;掌颌反射阴性;BP:110/80 mmHg;舌胖大有齿痕，苔微黄;左脉沉涩寸弱，右脉弱。

病情分析:该患因家事生气后出现眼睑和口－下颌肌肉不自主抽动症状，是由于情志因素导致肝气不舒，肝郁克脾，而脾为气血生化之源，脾虚则清阳不升，水谷精微化源不足，髓海失养而致脑神失司，故眼周、口周痉挛和不自主抽动;肝郁气滞，气郁化火，上扰心神则心烦焦虑，夜寐不安，舌苔黄;肝失疏泄则便秘;脾主肌肉，脾虚则筋肉失于濡养，故见面容消瘦憔悴;脾虚不能运化水谷和水液，故纳呆，不思饮食，舌体胖大;脾虚气血不足，故脉沉涩或弱。

中医诊断:动证(肝郁脾虚，气血不足，脑神失司);西医诊断:Meige综合征。

治疗:程教授运用“程氏头项针法”中的“个”字形穴位透刺方法治疗，选穴如下:头针百会透前神聪、前顶透囟会、上星透神庭;双侧络却穴与同侧头维穴连线亦行穴位透刺;体针配以太冲、列缺、合谷、外关、廉泉等。列缺、廉泉行平补平泻法，太冲、外关、合谷行泻法。同时，每日根据患者病情变化增减穴位，如便秘加天枢、足三里，心烦失眠加四神聪、神门，风热为患加曲池等，均依据病情，虚补实泻。上述针刺方法每日1次。

方义:督脉“上至风府，入属于脑”，采用顺经透刺，为“迎随补泻”中的补法，意在补养督脉，使髓海充足，调神定志，脑神得司;络却穴属足太阳膀胱经，该经“从巅入络脑”，双侧络却向头维透刺，是“程氏头项针法”中“顶区”透刺法，能调节脑部气血，使气血冲和，进而维持锥体外系的正常机能。太冲为足厥阴肝经原穴，行泻法可疏肝理气、熄脑风、止诸动;列缺为手太阴肺经络穴，平补平泻可祛内外之风邪而止痉挛;合谷为手阳明大肠经原穴，合谷配太冲谓之“开四关”，有调理气机、熄风止痉之效;合谷配列缺为“原络配穴法”的临床应用，且合“面口合谷收”之意。手少阳三焦经循行头面，外关为本经络穴，故可用治口眼颤动等头面疾患，行泻法以清泻三焦邪热;廉泉属任脉，善治舌、咽、唇疾患，为局部取穴。天枢通调腑气，足三里为足阳明胃经之下合穴，是健脾和胃之要穴，平补平泻可调理脾胃气血，治疗纳呆、便秘等症。四神聪和神门平补平泻可调神理气、安神利眠;曲池祛风清热。

采用上述针刺方法治疗3天后，患者自诉眼部和口周症状减轻;治疗7天后纳呆、便秘好转，夜寐转佳，眼睛可以睁开，磨牙减轻，查体可见眼睑和口周肌肉痉挛明显减轻;继续针刺至14天后，症状基本消失。程教授遂以“补脑安神、养血熄风”为法自拟中药汤剂，嘱患者口服7剂，每日1剂，以巩固疗效。

例2 蒋某某，女，58岁，退休。主诉:双眼不自主眨动、口周不自主抽动4月余，双上肢不自主抖动1月余。现病史:该患4月前无明显诱因出现眼部及口周肌肉抽动并逐渐加重，近1月出现双侧上肢不自主活动症状，不能自控。患者诉四肢无力，右侧上、下肢麻木。视物模糊，两目干涩，腰膝酸软，心烦易怒，盗汗，平素时有头晕头痛，耳鸣。查体:眼及口周肌肉不自主抽动，双上肢痉挛性不自主抖动;BP:150/100mmHg，右掌颌反射阳性;舌红少苔少津;脉细数而涩。辅助检查:颅脑CT示左侧基底节区腔隙性梗死。

病情分析:本例患者为脑血管病合并Meige综合征。患者素体肝肾阴虚，肝主藏血，阴血不足则髓海失养;肾为先天之本，主藏精，脑髓有赖于肾精充养，肾精不足则髓海空虚。上述原因导致脑神失司，而出现眼睑、口周和上肢不自主活动的症状。阴血不足，筋肉失于濡养，故肢麻无力，脉有涩象;阴虚则阳亢，肝阳上扰清空故见头晕头痛;腰膝酸软，心烦盗汗，视物模糊，两目干涩，耳鸣，舌红少苔少津，脉细数等，均为肝肾阴虚之象。

中医诊断:中风(中经络)、动证，辨证为肝肾阴虚，髓海空虚，脑神失司;西医诊断:腔隙性脑梗死、高血压病(二级高危)、Meige综合征。

治疗:①针灸治疗:头针仍采用前述患者的“个”字形透刺法，配廉泉、外关、合谷、三阴交、太溪。廉泉行平补平泻法，外关、合谷行泻法，三阴交、太溪行补法。同时，每日根据病情增减针刺穴位，如头晕加足临泣，头痛加太阳、行间，耳鸣加耳门、听宫、听会、侠溪等，上述穴位均虚补实泻。上述针刺方法每日1次。②控制血压:厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片(150 mg+12．5 mg)口服，每日1次。

方义:督脉循行入络脑，头针顺督脉透刺意在调补督脉，补养脑髓，使脑神得司;双侧络却向头维透刺，是“程氏头项针法”中“顶区”透刺法，能调理脑部气血、调理锥体外系功能。廉泉行平补平泻以调理局部气血，止痉挛;外关、合谷善治头面疾患，行泻法以泻热祛风、止痉挛;三阴交、太溪行补法以补肝肾、充髓海、滋阴熄风。

采用上述针刺方法治疗5天后，患者眼睑、口周抽动及上肢抖动症状出现改善;10天后，肌肉抽动症状进一步减轻，头晕、头痛、耳鸣症状消失;21天后患者不自主眨眼，口周抽动及上肢抖动均显著减轻。程教授遂以“补益肝肾、养脑熄风”为法予其中药汤剂7剂以巩固疗效。

2 讨论

Meige综合征在1910年由法国神经病学家Henry Meige首次描述，又称Bureghel综合征，临床少见。患者常因口眼肌肉的不自主抽动导致磨牙和不能睁眼而倍感痛苦。日久不愈，患者易出现情绪低落、焦虑抑郁、失眠多梦等情志异常。目前西医对Meige综合征的病因及发病机制尚未完全明了。

从中医辨证角度来看，高健生［2］认为其与“胞轮振跳”相近，但尚有一定区别。本病轻证仅表现为眼睑频繁眨动时，可归属于“胞轮振跳”范畴，但当表现为完全性的眼睑痉挛－口下颌肌张力障碍时，则超出了“胞轮振跳”的范畴。程为平教授认为本病当属中医“动证”范畴，其根本病机为“脑神失司”。脑主人的神志、运动和感觉功能。《素问集注》曰:“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府。”说明脑是精神汇聚之所，主神志活动。《灵枢·海论》说:“髓海有余，则轻劲多力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，胫疫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”说明脑司人体运动功能。若患者先天不足，禀赋虚弱，肾精匮乏不能上充于脑，髓海空虚;或久病劳倦，肝肾亏损，精血不足，髓海失充;或肝郁脾虚，气血生化不足，脑髓失养;或瘀血、痰热、风邪等上犯于脑，均能导致脑神失司。因此，程教授认为本病的病位在脑，而病因当责之肝、脾、肾三脏。本病的临床特征为口眼部肌肉的不自主抽动，而“风性主动”，故本病病邪为风邪，而《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”。肝郁化热，热极生风;或肝阳上亢，阳盛化风;或肝肾阴虚，虚风内动，上述各种原因导致内生风邪，上扰清空，导致脑神失司而发病。而肝开窍于目，故可同时伴有视物昏花、两目干涩和畏光等症。脾为后天之本、气血生化之源。如果因情志因素导致肝气不舒，肝郁而横逆侮脾;或痰湿内盛，脾失健运;或久病劳倦，脾胃虚弱，皆能导致脾之运化和升清功能失常，气血生化不足，髓海失养，脑神失司而致眼胞振跳和口角抽动。故《证治准绳·杂病·七窍门》中说:“属肝脾二经络牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”此外，肾为先天之本，脑髓有赖于肾精的充养，故各种原因导致的肾之精气匮乏，均能导致髓海空虚、脑神失司而导致本病的发生。若患者患病日久不愈，痰阻气滞，则可出现血脉运行不畅，而见血瘀之象。

“程氏头项针法”是程为平教授依据其多年临床经验总结出的头项部针刺方法，现已应用于临床治疗脑病、神志疾病等，效果显著。程教授辨证运用“程氏头项针法”中的“个”字形透刺法治疗本病，如证属髓海空虚、脑神失司，则以从百会到神庭的顺督脉透刺法以补益脑髓;如证属实邪上扰清空而致脑神失司，则从神庭到百会逆经透刺以清泻督脉之邪气。通过上述补虚泻实之法，使脑神得司，维持锥体系正常功能;以双侧络穴却向同侧头维穴透刺以调理脑部气血，使气血通畅，从而使锥体外系功能恢复正常。配合谷、列缺、太冲等以熄风止痉，外关、曲池以清泻热邪，廉泉以疏通局部气血，足三里、三阴交等补气养阴，共奏理肝脾、调气血、补脑髓、祛风邪之功，从而收到调整肌张力、止痉挛的效果。

［1］ 黄翠甜，解龙昌，傅贤，等．13例脑血管病合并Meige综合征A型肉毒素治疗及综合干预效果分析［J］．临床医学工程，2011，18(1):114－116

［2］ 李素毅．高健生治疗Meige综合征2例［J］．世界中医药，2011，6(2):138－139