宫腔镜检查在诊断绝经后阴道流血中的诊断优势

王英春

(沈阳市第四人民医院妇产科 沈阳 110031)

绝经后阴道流血(PMB)指妇女月经完全停止1年以后的阴道流血[1]。是老年妇女常见症状,可由多种原因引起,其中癌症占22.3%,占第二位,同于洁文献报道一致[2],目前临床查找绝经后阴道流血的常用检查手段是阴道超声后活检诊断,其操作简单费用低,尤其是基层医院。但近年来应用腔镜检查加直视下活检有利于明确宫腔内病变的性质和部位,减少了盲目性诊断刮宫的缺点。尤其在观察宫腔内微小病变时更具有价值,使妇科手术实现了质的飞跃。本文通过对203例绝经后阴道流血患者宫腔镜检查加直视下活检与阴道超声后活检诊断进行比较结果分析,探讨宫腔镜检查在诊断绝经后阴道流血中的诊断作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年5月至2010年10月间因绝经后阴道流血入我院妇科检查的患者共203例,患者年龄43～49岁11例,50～59岁108例,60～69例68例,70～79岁16例。绝经年龄最短1年,最长30年。

1.1 检查方法

1.1.1 宫腔镜检查 所用仪器为日本OLYMPUS40000系列,直径4.5～6.5mm,膨宫液为0.9%氯化钠,膨宫压力为90～120mmHg。方法先排除生殖道感染,并行必要的传染病检查。患者排空膀胱,取截石位,常规消毒外阴阴道宫颈,铺无菌巾,阴道窥器暴露宫颈,扩张宫颈至宫腔镜管外径,沿宫颈后壁缓慢进入,首先查看宫颈情况宫腔及输卵管情况,对异常部位行活检诊刮。

1.1.2 阴道超声检查 排空膀胱,取膀胱截石位,阴道探头放置阴道内,检查子宫大小,内部回声,内膜及宫腔内情况,两侧附件情况。子宫内膜厚度>4mm回声不均匀,边界不光滑,内膜层有强回声区伴有宫腔线变形为绝经后异常子宫内膜。

2 结果

2.1 阴道超声检查与病理诊断结果比较

203例阴道超声诊断子宫内膜良性病变191例占94%,子宫内膜恶性病变5例占2.5%,宫内节育器残留7例占3.4%。病理诊断子宫内膜良性病变172例占84.7%,子宫内膜恶性肿瘤22例占11%,阴道超声子宫内膜良性病变阳性预测值90.1%,阴道超声漏诊子宫内膜恶性肿瘤17例,其中子宫内膜萎缩2例,未刮出组织缺病理检查结果。

2.2 宫腔镜检查与病理诊断结果比较

宫腔镜诊断子宫内膜良性病变176例占86.2%,子宫内膜恶性病变20例占9.9%,宫内节育器残留7例占3.45%,病理诊断子宫内膜良性病变172例占84.7%,子宫内膜恶性肿瘤22例占11%,宫腔镜检查子宫内膜良性病变阳性预测值97.7%,子宫内膜恶性肿瘤阳性预测值90.9%。

2.3 统计学方法

采用SPSS 160软件包进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异显著。

3 讨论

近年来随着宫腔镜发展,宫腔镜检查加直视下活检有利于结果准确性,宫腔镜检查结合子宫内膜活检对绝经后阴道流血是金标准[2]。本研究203例绝经后阴道流血患者的阴道超声子宫内膜良性病变阳性预测值90%,宫腔镜检查子宫内膜良性病变阳性预测值97.7%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。宫腔镜漏诊2例,阴道超声检查漏诊17例,说明宫腔镜诊断子宫内膜恶性肿瘤具有更好优胜性。现代医学使用宫腔镜检查术进行异常阴道流血诊断较传统方法操作更直观更简便且准确率较高,成为目前异常子宫出血的最佳方法[3]。宫腔镜检查克服了阴道超声检查对于早期较小病灶可能漏诊情况。腔镜检查直视和放大效应,对子宫内膜局灶病变和早期子宫内膜恶性病变诊断的准确性是阴道超声检查无法相比的,是非常值得普及的。

[1]王德智.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:620～623.

[2]于洁摘.经阴道超声和宫腔镜检查在诊断绝经后阴道流血中的应用[J].国外医学妇产科分册,1995,22(1):48.

[3]施莉英,刘爱民,陈跃.宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值[J].中国现代医药杂志,2009(6):46～48.