急性重症胰腺炎的ICU综合治疗分析

巩玉刚

（山东省淄博市解放军148医院急诊科，山东 淄博 255300）

急性重症胰腺炎是临床常见急腹症之一，该病起病急、病情进展迅速，如得不到及时、合理的抢救，少数患者于发病早期死亡，多数患者则因其病程长，常出现休克、肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征、腹腔间隔室综合征、胰性脑病等多器官功能障碍综合征，严重影响了患者的身心健康，甚至危及生命安全[1,2]。多年来，急性重症胰腺炎的治疗方法颇有争议，为进一步探讨具有较好疗效的治疗方法，自2006年6月至2011年12月，我院ICU对所收治的78例该病患者予以差别治疗。研究表明，ICU综合治疗方法与技术的应用，能够显著提高该病的抢救成功率。现将本研究方法、过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例急性重症胰腺炎患者均为我院ICU2006年6月至2011年12月期间所收治病例，其中男46例、女32例；年龄25～76岁，平均年龄（46.7±13.2）岁；分类：胆源性胰腺炎43例（55.1%）、酒精性胰腺炎21例（26.9%）、特发性胰腺炎14例（18.0%）；胰腺坏死面积：＜1/3者47例（60.3%）、1/3～2/3者22例（28.2%）、＞2/3者9例（11.5%）；病史及合并症：病前有长期高脂食物史者44例、合并胆道疾病者37例、伴呼吸困难者27例、伴血压下降者19例；以上患者均为发病2～48h内入院；以上患者均符合中华医学会外科学组所制定的《重症急性胰腺炎临床诊断及标准》[3]，且均经过上腹部增强CT检查证实为急性重症胰腺炎。

按上述患者就诊顺序，随机分为研究组及对照组，各39例；经检验，两组患者在年龄、性别、类型、、胰腺坏死面积、就诊时间及相关病史、合并症等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者仅予以急性重症胰腺炎ICU常规治疗，研究组患者在常规治疗的基础上，予以予以血液净化、人工呼吸机辅助通气、急诊床旁手术等相结合的ICU综合治疗。

1.2.1 常规治疗

对照组39例急性重症胰腺炎患者均行禁食、持续胃肠减压、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、止痛治疗，并予以营养支持及应用抑制胃液、胰液分泌的药物。

1.2.2 综合治疗

研究组39例急性重症胰腺炎患者在上述常规治疗方法的基础上，予以以下治疗：①均予以血液净化，对血液净化后腹部症状缓解不明显者，予以二次血液净化；②根据患者病史及合并症情况，予以急诊床旁手术，如急性胆源性胰腺炎患者胆道下端狭窄则予以乳头括约肌切开胆总管取石术，无结石者则予以内镜下鼻胆管引流术等；③待患者循环功能稍稳定后，予以全胃肠外营养，并在肠功能恢复后及早经鼻空肠管流质饮食；④加强纠正低氧血症，对39例患者均予以人工呼吸机辅助通气，先予以无创正压通气，如失败，则改为经口/鼻气管插管行有创正压通气，待病情好转后，尽快改为无创通气，以避免相关并发症的发生；⑤加强并发症观察及针对性处理，早发现、早纠正，并针对性予以吸氧、利尿、强心保肝治疗。

1.3 数据处理

采用SPSS18.0统计学软件对两组患者治愈及病死情况进行分析、处理，行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组39例急性重症胰腺炎患者经治疗，治愈21例（53.9%），18例患者因严重肺部感染、继发多脏器功能衰竭等原因而死亡，病死率为46.1%（18/39）；研究组39例急性重症胰腺炎患者经治疗，治愈31例（79.5%），8例患者因并发严重肺部感染、休克、继发多脏器功能衰竭、腹内高压综合征等而死亡，病死率为20.5%（8/39）；经检验，两组患者治愈率、病死率差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性重症胰腺炎是一种首发于消化系统的急危重症，其随病情发展极易引发全身炎症反应、继发多脏器功能衰竭等系统损害，严重危害了患者身心健康及生命安全。长期临床研究表明[4]，急性重症胰腺炎的病程分为早期的生理紊乱期和后期的坏死感染期两个阶段，其病情进展迅速，且两个阶段治疗方法迥异，一旦不能够及时采取合理的治疗方法，极大的增加了患者感染的发生及病死率。因此，对急性重症胰腺炎患者予以积极、有效的ICU综合治疗对挽救患者生命、改善预后至为重要。

本研究即在急性重症胰腺炎ICU常规治疗的基础上，采用乳头括约肌切开胆总管取石术、内镜下鼻胆管引流术以及无创机械通气等新治疗技术，对该病患者予以血液净化、人工呼吸机辅助通气、急诊床旁手术等相结合的ICU综合治疗，并取得较好临床疗效。结合本研究及相关临床资料，笔者对急性重症胰腺炎的ICU综合治疗经验及注意事项总结如下：①急性重症胰腺炎患者早期炎症反应较重，如予以常规治疗时，如不及时维持血容量极易导致低血容量性休克、心肾功能衰竭等，因此应注意补液时胶体与晶体液的比例，必要时边补边利；②在禁食期间，加强能量及电解质的补充以及纠正酸中毒症状，以促进各脏器功能的正常恢复[5]；③血液净化能够有效清除患者血液中的有害的体液性炎症介质[6]，不单对减轻炎症、改善组织氧利用度、减轻急性呼吸窘迫综合征所致肺顺应性变化，以及维持内环境的稳定具有重要作用，还有助于缩短病程、减少多器官损伤，从而降低治疗费用、提高抢救成功；④急性重症胰腺炎患者大量胰酶进入血液，引起广泛的血管功能损伤和紊乱，最终在多因素综合作用下，出现肺灌注的失常、肺出血、透明膜形成、肺不张等病变，因此，予以人工呼吸机辅助呼吸可有效避免上述并发症的发生，同时应注意有创、无创式呼吸方式的选择。

[1] 时书库,林勇,宋修爱.急性重症胰腺炎的早期诊断及手术时机选择(附93例报告)[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(4)：408.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：466-471.

[3] 中华医学会外科分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中国实用外科杂志,2001,21(9)：513.

[4] 杨廷旭,吴河山,王彩芝,等.重症急性胰腺炎并多脏器功能障碍综合征62例报告[J].中国基层医药,2005,12(1)：110-111.

[5] Dervenis C,Smailis D,Hatzitheoklitos E.Bacterial translocation and its prevention in acute pancreatitis[J].J Heptaobiliary Pancreat Surg,2003,10(6)：415.

[6] Yekebas EF,Eisenberger CF,Ohnesorge H,et al.Attenuation of sepsisrelated immunoparalysis by continuous venovenous hemofiltration in experimental porcine pancreatitis[J].Crit Care Med,2001,29(7)：1423.