益赛普治疗幼年特发性关节炎的护理干预效果

陈玲玲 陈书琴 刘 勤

（泸州医学院附属医院儿科，四川 泸州 646000）

幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）是儿童时期一种常见的结缔组织疾病，以慢性关节滑膜炎为其主要特征，可伴全身多脏器功能损害，是造成青少年致残和失明的主要疾病之一，对患儿的身心有着极大的危害[1]。目前临床上采用重组人2型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）治疗，疗效满意[2]。但在用药过程中，常出现注射部位出现局部反应、皮疹、转氨酶升高、感染等不良反应，影响患儿及家属治疗依从性。我们于2010年5月至2011年10月，对使用益赛普治疗的幼年特发性关节炎患儿实施有效护理干预，有效提高了治疗安全和依从性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月至2011年10月在我院儿科门诊或住院确诊的JIA患儿18例，符合2000年国际风湿病学联盟关于幼年特发性关节炎的诊断标准[3]，其中女性15例，男3例，年龄4～14岁（平均6.84）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

益赛普由上海中信国健药业有限公司生产，批号：20100101。用法：0.4mg/kg/次, 每周2次，每次间隔3～4d，皮下注射。住院期间完成2周益赛普应用，出院后继续应用益赛普，每周到医院随访并治疗，疗程12周。整个操作过程严格按照药品说明书要求进行操作。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 健康指导

①以热情、尊重、同情、接纳的态度与患儿及家属进行交流沟通，详细介绍本病的基础知识，临床特点，良好的治疗及护理方法。②根据患儿的年龄、家属的文化程度、对疾病的认识，采取个别教育法，向患儿家属详细解释疾病的发展与归转情况，解除患儿及家属的顾虑。③告知患儿及家属益赛普的优点和不良反应的预防与观察，取得患者及家属的信任，减轻患儿恐惧紧张情绪，帮助其树立信心，消除顾虑，从而提高治疗依从性。

1.2.2.2 心理护理

①以热情、尊重、同情、接纳的态度与患儿及家属进行交流沟通，建立良好的伙伴关系，以了解患儿家属的家庭状况、患儿的兴趣等，利于做好其心理指导[3]。多与性格内向或抑郁的患儿及家属谈心，给予帮助和针对性疏导，调动其积极性，以取得配合，使其能按要求进行治疗与锻炼，这对于减少功能障碍，延缓病程直至参加正常的工作与学习尤为重要。②尽量满足患儿及家属对治疗、护理和生活上的要求。鼓励家属参与患儿的治疗，以减轻患儿的孤独情绪，使家属从中得到安慰。③根据患儿及家属的个性心理特点与生活背境，进行有针对性的心理支持，以积极向上的心态面对疾病。④利用书籍、报刊、健康小册子等进行健康教育，方法有集体讲解、个别指导、成功病例做讲解等。由于本病发病年龄小且病情反复发作，患儿及家属心理压力大，因此较一般人群和其他患儿及家属更容易出现焦虑、抑郁、恐惧、无助、社交隔离、自我概念紊乱，甚至绝望心理。因此，在进行护理干预时，护理人员要认真听取患儿及家属提出的问题及反馈意见，及时给予解答和指导。

1.2.2.3 功能锻炼

以动静结合的原则，协助患儿及时、谨慎、渐进地进行关节活动。急性期以卧床休息为主，采用短时间制动法，如支架，使关节休息，减轻炎症。进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日l～2次，防止关节废用。活动前关节局部可进行热敷或红外线照射，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有利于锻炼。卧床期间注意加强基础护理，协助日常生活，避免压疮，口腔溃疡，肺部感染等并发症的发生。缓解期鼓励患者坚持每天定时进行被动或主动的全关节活动锻炼，逐步从主动的全关节活动过度到功能性活动，恢复关节功能，加强肌肉力量。

1.2.2.4 用药护理

①鼓励患儿及家属遵医嘱坚持规律用药，不得随意更改药物的剂量。告之定期复查血常规，肝功能等，如粒细胞减少，消化道症状明显时需及时就诊。②由于益赛普为生物制剂且价格昂贵，必须放置于2～8℃的冰箱内保存，不可冷冻。在配制过程中严格按照无菌原则进行药液配制，将益赛普粉剂溶于1～2mL注射用水，通过水平划圈方式，使其完全溶解，避免震荡产生泡沫而吸收不尽，造成浪费。用药前做相关检查，排除活动性结核、严重感染、肝病、新发肿瘤等情况。

2 结 果

28例幼年特发性关节炎患儿均在治疗1周后病情开始好转，患儿及家属积极配合治疗与护理，顺利完成治疗疗程。大部分患儿可参加学习、工作及能独立行走时间提前。2例出现注射部位轻度红斑、疼痛。

3 体 会

益赛普是目前临床治疗幼年特发性关节炎常见药，具有起效快、疗效显著的特色优势。在治疗过程中，有效的健康指导、心理护理、用药护理、功能锻炼可增加患儿及家属对疾病的认识，减少恐惧、焦虑、抑郁情绪对患儿疾病恢复的不利影响，及时纠正患儿及家属错误的认知及不良行为，帮助其树立战胜疾病信心，促进患儿康复。本研究通过护理干预28例患儿及家属均积极配合治疗与护理，安全完成治疗并取得较好效果，有效能提高益赛普治疗幼年型特发性关节炎的安全和依从性[4]。

[1] 赵善瑞,张永法,赵林.幼年特发性关节炎[J].中国社区医师,2002,18(17)：26-27.

[2] 赵清.益赛普治疗幼年特发性关节炎的临床研究[J].中国小儿急救医学,2009,16(5)：475-476.

[3] Foeldvatri l,Bidde M. Validation of the proposed ILAR classifica2 tioncritera for juvenile idiopathic arthritis. International League of Asso2ciations for Rheunmtology[J]. J Rheumatol,2000,27(4)：1069.

[4] 周佳.伙伴关系有利于患者的遵医依从性[J].国外医学护理学分册,1999,18(2)：77.