动态血糖监测的常见报警原因及护理对策

梁晓丽

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷及作用缺陷引起的一组以血浆葡萄糖水平升高为特点代谢性疾病群。其治疗目标是控制血糖，纠正代谢紊乱消除症状，预防和延缓并发症。血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，通过血糖监测结果可以了解疾病控制情况，以及饮食，运动，药物治疗对糖尿病的影响，指导治疗方案的制定和调整。［1］目前血糖仪手指监测血糖是常用方法，但只能反映某个时间下的血糖，不能在患者运动，吃饭，睡觉时监测。动态血糖监测系统(CGMS)是一项新的微创血糖监测技术，可以连续监测72 h细胞间液的葡萄糖浓度，能自动，准确记录血糖值和相关事件，并通过电脑下载完整的单日，多日血糖图，统计数据报告表等，有效协助制定糖尿病的诊疗方案。熟练掌握CGMS操作程序，熟练报警原因及处理报警是保证CGMS顺利运作的基础。现将报警的原因进行分析并提出护理对策。

1 临床资料

我科自2010年11月至2011年11月对70例糖尿病患者接受CGMS检查。年龄在12～56岁，其中1型糖尿病15人，2型糖尿病35人。病史在5～20年。CGMS监测期间发生报警20次，探头断开2次，电池没电4次，操作失误4次，电流太高或太低5次，校准错误5次。

2 原因分析

2.1 探头断开 CGMS感应探头应存放在0℃ ～4℃的冰箱内。冰箱内储存温度过高或过低或在转运途中发生不当，均会导致探头失效。

2.2 电池电量低 CGMS使用碱性电池，每月更换一次，如实患者正使用CGMS必须在电池取下5 min内更换好电池，否则存储在记录器中的血糖数据将会丢失。

2.3 操作失误 在使用助针器将探头注入皮下时未检查探头是否完全置入，导致探头未完全置入，患者运动出汗后探头脱出。因患者使用抗凝剂导致探头置入后出血较多，拔出探头。

2.4 校准错误 在探头进行初始化完毕后的一个小时内未输入指血血糖数。输入动态血糖监测系统的指血血糖数值超出了预期范围。

2.5 电流过高或过低 置入的探头与电缆连接处潮湿，出血，患者血糖太高，会出现高电流报警。如果电流值＜10 mA探头连接不好或拔出，电缆损坏会导致低电流报警。

3 护理对策

3.1 避免探头失效 CGMS感应探头应在0℃ ～4℃的冰箱内保存，所以冰箱内应放置温度计，要定时检测，确保冰箱内温度适宜。患者在安装CGMS探头前应提前取出复温，放在室温环境内30 min方可使用。在运送途中也必须放置冰袋及温度计确保温度在0℃ ～4℃之间。

3.2 避免电池电量低 CGMS应有专人负责，定期更换电池，并应用专用登记本记录更换日期及更换电池的CGMS编号。在使用安装前必须监测电池情况，如果出现电池没电的报警应立即更换，如不更换报警超过1 h，存储器中的血糖数据和设置信息将会全部丢失。如在使用中遇到低电量报警时，电池大约还有72 h的使用寿命，如若要更换电池，应先关闭记录器，取下电池不能超过5 min，更换完毕开机后重新输入指血血糖进行校准。

3.3 避免操作失误 定期由专管CGMS的专科护士对全科人员进行专科培训，学习相关知识，要掌握CGMS的操作流程及注意事项。在使用安装前应先评估患者的皮肤情况，置入时应尽量避开血管丰富的位置，切勿将探头插入受衣服或者其他装饰物束缚的地方以及在运动过程中受限制的地方，探头置入后应检查是否完全置入。应用抗凝剂的患者应禁止使用CGMS。

3.4 校准错误 进行专科培训，讲解CGMS的原理及使用注意事项，了解输入指血血糖的重要性，提高护士的责任心。CGMS在初始化完毕后，应立即监测指血血糖于5 min内输入检测仪中，注意监测指血血糖仪要选用合格的血糖仪。监测指血一般一天至少4次，即三餐前，后及睡前。如果指测血糖数值超出了CGMS的监测范围，应立即通知医师，给予相应的处理后复测指血血糖，数值若在CGMS的监测范围内应在5 min内输入检测仪中。［2］

3.5 避免电流过低或过高 检查探头到电缆和电缆到检测仪之间的电缆连接情况。检查电缆和检测仪的功能。检查探头与电缆连接处是否受潮，出血，进行患者指血血糖监测确探头并非监测到过高的血糖数值。如果血糖值低于22 mmol/L，探头电缆连接正确并保持干燥，请更换探头。有的腹壁肥胖的患者探头置入后出现低电流，此时不能初始化，可以用手指按住探头向皮下组织方向轻轻按揉，使探头与皮下组织充分接触，使电流信号恢复正常，方可初始化。

4 小结

动态血糖监测系统是近年来投入临床使用的一种新型持续动态血糖监测系统，血糖探头通过与患者细胞间液之间的电化学反应来起作用，血糖探头的葡萄糖氧化酶层可以与探头表面的葡萄糖发生反应生成电信号，并通过电缆连续的将上述电信号发送到血糖检测仪中血糖检测仪每10秒钟从探头获取1次信号，然后将每5分钟的信号平均值进行存储，每天连续存储288个血糖值，连续监测3 d，通过数据处理可以了解3 d内的血糖变化情况，可以找出与食物种类，运动及药物治疗对血糖的影响，对于提高血糖波动的认识，完善血糖监测手段和协助制定糖尿病治疗方案，是非常有帮助的。［3］在使用CGMS中，只有熟练掌握操作流程，注意事项，特别是报警的处理，才能使CGNS顺利运行，为医师提供正确的数据。在使用 CGMS过程中，避免戴着检测仪进行MRI，CT，X线检查，不能高压电线，变电站等强磁场。本组患者中，除1例因出血较多拔出探头外，其余患者数据完整。

［1］闫爽，封泉，钟丽华.动态血糖检测系统联合胰岛素泵在伴有高血糖为重病人中的应用.中国急救医学，2008，28(8):707-709.

［2］寇丽红，程金莲.微量血糖仪的临床应用.全科护理，2009，7(2A):346-347.

［3］吴海燕.动态血糖监测系统的临床应用与护理.西部医学，2011，23(2):378-379.