百草枯农药中毒的急救护理体会

郜艳丽

1 资料与方法

我科于2011年2～11月收治百草枯中毒患者3例，现将急救护理体会报告如下。

1.1 一般资料 本组3例患者均因和家人发生争吵后自服百草枯农药。例1，女，28岁，服药量约为20 ml，当即送往当地卫生院洗胃给予维生素C等治疗;例2，女，26岁，服药量约为 50 ml，无呕吐;例 3，男，47 岁，服药量约 80 ml，当即出现呕吐。3例患者入院时神志清楚，主诉腹痛、咽痛、胸闷、气促。均有肝功能损害，例2于住院5 d后出现胸闷、呼吸困难，CT示食道气管瘘。3例患者遵医嘱使用抗生素预防感染、维生素C及维生素E抗氧化、胃黏膜保护剂等治疗后，例1、例3住院3周后好转出院。例2因服药时间长，无呕吐，于服药后第6天出现多功能衰竭死亡。

1.2 临床表现 临床症状:轻度中毒以消化道症状为主要表现，肝肾功能多正常或轻度损害。中度中毒患者多以呼吸道症状为主，肝肾功能损害明显。重度中毒患者，数小时内即可出现呼吸衰竭，甚至出现多器官功能衰竭而死亡。

2 救治原则

百草枯中毒的治疗目前仍处于探索阶段，现行的治疗方法主要包括洗胃、导泻、血液净化、抗自由基药物、免疫抑制剂以及免疫平衡调节等。

2.1 院前抢救 院前第一时间进行有效正确处理非常重要。在120指挥中心接到求救电话后，应在第一时间指导患者或加速进行处理。方法:刺激咽喉部催吐后，立即就地取材对干净泥土，用清水混成泥浆口服。及时清洗被百草枯农药沾染的皮肤。

2.2 院内急救

2.2.1 及时实施洗胃术:用漂白土混悬液或消毒净泥土混悬液洗胃，反复洗至水清无色。

2.2.2 15%漂白土混悬液:成人1 L，儿童15 ml/kg体重;或20%活性炭混悬液成人100 g，儿童2 g/kg体重经胃管灌入。

2.2.3 给予20%甘露醇250 ml，或硫酸镁30 g经胃管灌入导泻。

2.2.4 脱去被农药沾染衣物，清洗被农药沾染皮肤。

2.2.5 在住院观察期间应每次观察大便颜色，估计百草枯排出情况。

2.3 EICU治疗 对于百草枯中毒患者有条件均应送EICU进一步治疗:如水化治疗、血液净化、激素治疗、免疫平衡治疗、免疫抑制、抗氧自由基药物的应用等。

3 护理

3.1 迅速建立静脉通路 患者来诊后迅速留置套管针，遵医嘱迅速补液治疗，尽快促进毒物排出。

3.2 尽早行血液灌流以清除患者体内血液中的百草枯有毒物质，从而降低血液中有毒物质的浓度。

3.3 保持呼吸道通畅，慎重氧疗 百草枯中毒患者大多都有消化道症状，注意防止误吸，保持呼吸道通畅。百草枯中毒患者身体受损害最严重的器官是肺，常会导致肺部纤维化，而早期氧疗会加重肺损伤，所以，百草枯中毒患者不建议氧疗。

3.4 密切观察病情变化 对患者实行24 h监护，严密记录患者生命体征，出现异常及时报告医生。

3.5 消化道的护理 所有百草枯中毒患者均有不同程度的唇、口腔、咽喉及食道黏膜的灼伤与溃烂，护理人员应当加强患者口腔护理。

3.6 心理护理 百草枯中毒患者大多为自杀服药，患者多表现为悲观厌世，情绪低落，疾病的治疗又会让患者产生恐惧、紧张的心理，患者的心理较其他患者尤为复杂，护理人员应当对患者进行心理疏导，多安慰、鼓励患者，使患者能够积极的配合治疗。

4 讨论

百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，病死率高［1］。在无特效解毒剂的情况下，早期减少毒物的吸收，促进毒物的排泄，治疗应争分夺秒，应尽早、彻底洗胃，反复血液净化有助于后期治疗［2］。因此，护理人员要熟练掌握洗胃等急救护理技术。另外，有针对性地对患者进行恰当的心理护理，争取患者积极配合治疗，也是中毒救治护理的一项重要内容［3］。护理人员应早期认识其病程，为患者提供积极的治疗与护理，提高抢救成功率，挽救更多患者的生命。

［1］郝静.急性百草枯中毒不同预后患者院前急救影响因素分析.中国民族民间医药，2011(13).

［2］郝晓云，冯红礼.香蕉水急性中毒院前急救26例.齐齐哈尔医学院学报，2011(05).

［3］耿光照，蔡天文.院前救治重度经口急性中毒127例分析.中国社区医师(医学专业)，2011(10).