乳腺癌60例的围手术期护理

王亚红

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性身心健康;手术切除是治疗乳腺癌的主要目的，手术的成败与术后护理及健康教育也有着密切的关系。我科2009年1月至2011年6月针对乳腺癌根治术患者采取针对性、标准化护理，获得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者60例，均为女性，年龄30～69岁，平均54.2岁，发病时间3个月～18个月。病变为单侧，左侧乳腺癌28例，右侧乳腺癌32例。手术方式均为乳腺癌根治术，并留置皮下引流管，一次性负压球作负压引流。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 乳腺癌一经确诊，患者往往产生悲观情绪，尤其是乳腺癌患者往往意志消沉、悲观失望等，另一方面又迫切要求手术治疗，却对富有女性特征的乳房缺失而表现出烦躁、自悲，甚至对生活失去信心，此时护理人员要有针对性的进行护理疏导，宣教乳腺癌的有关病理知识，使其了解到经过手术和术后的综合治疗，大多数乳腺癌患者都能获得良好的治疗效果，甚至痊愈，术后形体上的缺陷可通过现代整形手术弥补。使大多数患者对此病有正确认识，克服心理障碍，增强战胜病魔的信心，顺利的接受手术。

2.1.2 一般项目 介绍术前各项化验检查的目的、注意事项如术前做心电图，乳腺X线片，留取大小便常规，配合护士取血标本，了解血型及肝肾功能等。介绍术前各项准备工作如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱患者术前保证充足睡眠。预防上呼吸道感染如有吸烟者应嘱其戒烟2周以上，向患者说明术后咳嗽排痰对预防术后并发肺部感染的意义，教会患者有效咳嗽排痰的方法。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 术毕返回病房后，患者取平卧位，头偏向一侧，严密观察神志、意识、瞳孔的变化，心电监护监测心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生采取措施 麻醉清醒血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和引流。1～3 d内上肘取内收位，患侧下垫小枕，保持功能位和舒适，与胸部呈水平位，以促进淋巴和静脉回流，静脉输液和注射时应避开侧肢体，以免肢体肿胀。记录24 h出入量。

2.2.2 心理护理 术后继续给患者及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，理解失去一侧乳房较之失去生命，代价是很小的。促进患者各方面适应性反应和自理，达到身心两方面全面康复，能适应生活方式的改变。

2.2.3 病情观察:乳腺癌术后，常规持续低流量吸氧，保持其呼吸平稳;在应用止血药物的同时，注意血压、脉搏的变化及伤口敷料干燥与否和引流液的色、量，般于手术后1～2 d，每日引流血性液约50～100 ml，以后渐减少，颜色由红色转为淡红色，最后为淡黄色的澄清液。如每6小时血性液大于100 ml，应考虑为术后出血，若引流液浑浊并有絮状物漂浮提示有创面感染，应及时报告医生采取相应措施。本组病例均未发生术后出血现象。

2.2.4 饮食指导 患者术后6 h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食.以利于患者术后恢复。

2.2.5 引流管护理 为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间患者坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。

2.2.6 预防并发症的护理 观察切口敷料变化:术后前3 d观察敷料有无变化，如果渗湿，表示切口出血较多，必要时采取相应措施。加压扎胸带:一般用三角巾包扎固定，5～6 d去掉三角巾，防止患者早期外展活动，以免牵拉切口。胸带包扎过紧，患者感到呼吸困难，切口疼痛，腋下不适等，发现这种情况应立即调整，防止压迫造成循环障碍所致皮瓣坏死，改善呼吸状况。如果过松也应及时重新包扎，过松不利于防止切口出血及皮下积气(液)。患侧上肢不宜输液:以免引起上肢疼痛、水肿及液体自损伤的淋巴管外漏，影响患侧上肢摆放位置，宜采用对侧上肢或下肢输液。

2.3 出院指导 术后3个月内不宜在患侧肢体测血压、静脉穿刺，避免皮肤破损;避免用患侧上肢提拉、搬动过重物品。宜穿棉质宽松内衣，以防患肢回流障碍。坚持放疗、化疗，定期复查。指导患者进行乳房自我检查的方法。保持乐观心情，积极参加体育锻炼，如散步、舞蹈、打太极等增强免疫力。生活规律，合理营养，肥胖者应控制体重。尽量避免接触电磁辐射、放射线。

3 结果

通过以上护理方法及健康教育，60例患者均痊愈出院，无并发症发生。

4 讨论

乳腺癌是一种常见恶性疾病，已成为危害女性生命的首要原因。手术前后的护理对乳腺癌的治疗有特别重要的意义。乳腺癌治疗技术的发展及术前术后护理的合理应用，可明显减少术后并发症的发生，提高整体疗效。