急性心梗行PCI术患者及家属的健康教育

唐利平 石琳 张小蝶

急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。急性心梗发病危急、进展迅速、死亡率高。早期及时诊疗可大幅度降低死亡率，改善生活质量，经皮冠状动脉干预治疗(PCI)是一种重建冠脉灌注非常有效的方法，及时开通闭塞血运重建，成功率高，已经成为AMI患者的主要治疗手段，而手术能否顺利进行，与患者及家属的配合密不可分，所以应做好他们的健康教育工作，提高患者及家属的依从性，使他们能够认识疾病积极配合手术治疗，提高生存质量。2010年12月至2011年12月我科共收治52例急性心梗PCI术患者，在对患者及家属进行相关的健康教育后取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 根据典型胸痛、心电图演变、血清心肌坏死标志物确诊急性心肌梗死患者52例，男42例，女10例，年龄31～75岁，平均53岁。其中广泛前壁心梗15例，下壁心肌梗死11例，下壁合并右室心肌梗死12例，急性前壁心肌梗死10例，前间壁心梗4例。

1.2 手术方法 常规消毒、铺巾，利多卡因局麻后经股动脉或桡动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影，压迫止血后加压包扎，术后转送CCU病房。

2 结果

本组患者无一例死亡，6例术后术后出现心力衰竭，8例出现低血压。经对患者及家属行健康教育后，能积极配合治疗病情好转出院。

3 健康教育

对急性心梗行PCI术患者实施健康教育必须鼓励其家属共同参与。家属作为患者最主要的看护者和社会支持来源，在患者发病期间，他们也承受着压力和打击并因此而焦虑。缓解压力的有效方式之一就是让他们和患者一起了解与疾病有关的知识和技能，鼓励他们有效地参与到患者的治疗与康复过程中，帮助患者尽快恢复健康［1］。

3.1 术前健康教育

3.1.1 心理指导 AMI发病突然，疼痛剧烈及濒死感会使患者紧张、恐惧，加之CCU病房仪器多，危重患者多，更加重患者的心理负担。因此护理人员要有耐心，随时安慰患者。适时地给患者及家属介绍先进的医疗技术及治疗本病的新方法。增强其战胜疾病的信心，尤其要强调需要患者的紧密配合才能度过危险期，病情逐渐好转，以最佳的状态面对手术。

3.1.2 防止心脏破裂 加强AMI第1周的护理。特别是24 h内，因AMI第1周内是病理软化期，梗死区的纤维瘢痕修复不完善，容易导致心脏破裂的发生。①要求患者绝对卧床休息，医护人员协助一切生活护理。②保持情绪稳定，防止因烦躁心理而引起病情变化。③指导患者保持大便通畅，切忌因排便用力过猛，可增加心脏负担。诱发心脏破裂的发生。

3.1.3 术前指导 ①向患者介绍冠脉介入治疗的目的主要用于冠心病诊治，术前建立静脉通道。②术前辅助检查内容包括心脏彩超检查，三大常规，X线胸片，其他部位B超检查、凝血功能、肝、肾功能，血检检查。③术前更衣备皮、抗生素和碘过敏皮试，术前排便。

3.2 术后健康教育 患者回CCU病房给予综合监护，包括心电监护，血压监护及血氧监护，以便及时准确获取全面的患者资料。②病情允许下鼓励患者多饮水，以1000～2000 ml，2 h内喝完，以促进造影剂排出，为有效预防并发症。患侧肢体，需严格制动12～24 h，切勿随意脱卸砂袋。防止穿刺部位渗血及血肿。③活动宜循序渐进，原则为术后24 h内床上适度运动，医护人员协助生活护理，术后24 h后可下床活动，活动时间15～30 min，2～3次/d，应在护士指导下进行。④对患者进行正确康复指导，鼓励患者增强战胜疾病信心，保持情绪乐观，保证充足休息和睡眠，并注意自我检查皮肤、指甲、毛发情况，发现异常及时向医务人员汇报。

3.3 出院指导 出院时制订全面的家庭健康护理计划，亲手教会家居必要的护理技能，并对疾病预后的注意事项和急救知识有一定了解。出院后及时进行电话随访，为患者提供连续性的护理［2］。①生活指导。在家庭护理计划中，护士应告知家人将关注点集中在积极向上的生活方式方面，引导他们处事豁达，心胸开阔避免抑郁、发怒等不良情绪。出院后规律安排作息时间，适当的锻炼身体，但锻炼必须适合个人的病情。②饮食指导。向患者及家属介绍饮食的重要性，制订详细的饮食计划，指导患者少食多餐，避免暴饮暴食，进清淡、低盐、低脂、低胆固醇易消化的食物，避免经常使用过多的动物脂肪和含高胆固醇的食物。③严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高，心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。引起血管痉挛及血栓形成，引起心梗再次发生。④用药指导。指导患者正确服药，PCI术后患者应长期口服小适量的阿司匹林，1次/d，遵医嘱给予降血压、降血脂、扩血管、降血糖的药物，支架置入术的患者需长期服用抗凝药，氯吡格雷一般需服用9～12个月。如无禁忌阿司匹林应长期服用，嘱患者按时服药，剂量准确，不能擅自停药，以免造成再梗死。⑤学习对主要症状进行纪录，并妥善保管病历卡。口服硝酸甘油后3～5 min胸痛不能缓解或出院后再次出现胸骨后压榨性闷痛等类似心绞痛症状，应就近求诊或寻求“120”帮助急送医院复诊。

［1］Rob/n B.Nursing care of marfan’s syndrome.Nursing Time，2003，101(12):32-35.

［2］李漓，刘雪琴，肖爱萍.心脏手术患者的康复与护理.中华护理杂志，2003，38(3):211-212.