20例老年人股骨转子下骨折的护理体会

赵云梅

股骨转子下下骨折是指小转子下5 cm以内的骨折，是老年人常见损伤，治疗护理不恰当常常致肢体功能恢复较差，致残甚至各种并发症及死亡，自2007年以来，我们收治护理了20例股骨转子下骨折老年患者，通过选择合理治疗方式，科学的全方位护理及功能锻炼，取得满意效果，现将具体经验分析总结如下。

1 临床资料

本组病例共20人，男8例，女12例。年龄最大81岁，最小63岁，平均年龄71.5岁，均为跌倒非暴力损伤所致。其中15例行手术内固定，5例行牵引保守治疗。

2 护理方法

2.1 心理护理 许多老年人下肢受伤骨折后常常容易产生悲观情绪，认为自己可能无法站立，将在病床上度过后半生，因此不配合治疗，给临床治疗带来很大不便。针对此种情况，首先要向患者详细介绍该疾病的基本知识及目前治疗动向转归等，让患者树立战胜疾病，重新站立的信心，为下一步治疗取得主动及先机。还有大部分老年患者对治疗方案不了解，尤其害怕手术，因此要针对各种治疗方案的适应证及必要性反复宣教，争取赢得积极配合治疗。

2.2 生活护理 下肢骨折后，由于不能站立行走，日常生活及饮食起居护理显得尤为重要。帮助患者翻身，拍背预防褥疮及肺部感染，协助其尽量床上自行小便，避免长期留置导尿而致尿路感染。饮食方面骨折初期，以补充高蛋白、高维生素低脂肪为主，多安排些含水份多、易消化、无刺激的清淡食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、鸡汤、鲜鱼、青菜、水果等。主食可吃稀饭、面汤，尽量采用少量多餐法，以利消化吸收。伤后一周，应在骨折初期营养的基础上再加碳水化合物、蛋白质和脂肪、维生素。成人每天至少吃2～3个以上的鸡蛋，100～150 g左右的脂肪和500 g左右的主食，食物需要注意营养搭配，使人体获得均衡营养。骨折后期，饮食比正常人稍多增加一些营养即可。对于长期卧床患者，除了供应高蛋白、高维生素和高碳水化合物饮食外，由于患者卧床的原因，肠蠕动会减慢，消化能力减弱，食欲不佳，大便秘结，所以要多吃些纤维素多的蔬菜，如芹菜、白菜等青菜，水果如香蕉、苹果、梨，多喝水，以防大便干燥。

2.3 临床护理 目前股骨转子下骨折主要还是以手术治疗为主，但无论是手术还是保守治疗，临床护理都特别重要。在临床治疗过程中，积极配合医师完成各种治疗及护理操作，熟练掌握各种穿刺及标本采集技术。密切观察病情变化及肢体循环情况。对于许多老年患者本身可能存在原发病如高血压，冠心病，肺心病等可能因为本次外伤诱发，因此在治疗过程中严密观察病情变化情况并及时向医师汇报。尽量减少操作创伤。

2.4 康复护理 下肢骨折患者在骨折愈合过程中离不开正确的康复护理。针对手术治疗患者术后早期患侧肢体膝下垫枕足跟悬空，以利于血液回流，促进消肿。做腿部及足底肌肉的按摩促进下肢血液循环预防深静脉血栓形成。术后一周，在早期基础上开始指导患者行股四头肌功能锻炼并逐渐开始活动膝关节，术后三周鼓励患者在不负重情况下扶拐下床，经常按摩股四头肌改善血液循环，促进肢体康复。患者出院后还应指导其院外锻炼，随诊。保守治疗牵引患者患肢制动时间相对较长，但在不影响骨折断端情况下也应指导患者活动小关节，经常行肌肉足底按摩，并注意观察患肢肿胀及血运情况。制动时间满后再指导行大关节活动及锻炼

3 患者康复效果

在所有治疗护理的患者中，除两例保守治疗的患者轻度髋内翻外，其余患者均恢复良好，生活自理能力强，且住院期间无严重并发症。

4 讨论

4.1 老年人股骨转子下骨折治疗及护理是创伤骨科的常见疾病，但治疗护理不当也常常难以达到满意效果，严重影响老年人生活质量。因此选择合理治疗及精心护理是取得满意疗效的关键。

4.2 坚持以人为本，治疗护理更加人性化，避免单纯看待疾病本身而忽略社会的人，从多方位全面护理才能为临床治疗提供有力保障。

4.3 老年人下肢骨折并发症的危害远远大于骨折本身，是导致骨折后死亡及伤残的最直接原因，因而重在预防，护理工作正是要防患于未然。促进肌体康复［1-2］。

［1］胥少汀，葛宝丰，等.股骨粗隆下骨折.第三版.实用骨科学，2005，3:719.

［2］曾小琴，课淑芳.DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合.护士进修杂志，2007，22(4):332-334.