甲状腺次全切除术275例临床体会

张殿武

近年来患甲状腺疾病的患者逐渐呈上升趋势，从1998～2008的10年间我们施行甲状腺次全切除术275例，收到满意效果，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 275例中男72例，女203例，年龄16～72岁。原发性甲亢28例，继发性甲亢8例，甲状腺腺瘤58例，甲状腺囊肿40例，结节性甲状腺肿141例。

1.2 方法 ①切口选择:一般在肿物隆起处或偏下作一弧形切口，切口两端要达到胸锁乳突肌内缘;(二次手术的要将原瘢痕切除;②术野显露:頸前静脉结扎要确实，游离皮瓣要充分，尤其上部要游离至甲状软骨水平;颈前肌群不离断而是拉向两侧;③游离:游离甲状腺要本着先外侧后上极再下极的顺序;④处理甲状腺血管:先结扎切断甲状腺中静脉，再处理甲状腺上动脉及甲状腺下动脉;⑤切除:甲状腺周边縫扎阻断血运，后上止血钳，锐性鈍性相结合楔形切除甲状腺;⑥止血缝合:甲状腺残面止血要彻底，可吸收线连续缝合残存腺体;⑦引流:采用型胶管引流;⑧缝合埋线缝合皮肤。

2 结果

全组术后曾有1例出现甲状腺危象先兆，经对症处理后治愈;1例术后出现声音低调，经理疗后半年后恢复正常，未出现术后出血，神经损伤，及甲状腺低功者，预后均良好。

3 讨论

多年来，我们本着手术，总结，再手术，再总结的模式，对甲状腺次全切除术体会颇多;①甲状腺位于頸前部，经常外露，尤其女性患者居多，故切口的选择尤显重要，我们本着手术方便加美观相结合，一般采取低位弧形切口，不越过胸锁乳突肌，皮肤埋线缝合，减小瘢痕，患者乐于接受;②我们采用全麻，患者术中无精神及肉体痛苦，有利于手术顺利进行;我们四人一组，不离断頸前肌群，不改变颈部原有解剖状态，减少术后粘连和形成硬结;③我们先处理中静脉，断其上肢，再处理上动脉及下动脉，去其头和下肢，然后躯干就掌握在我们的手中了;④在楔形切除甲状腺时，我们已完全习惯“縫、钳、刀”的模式了;⑤对较大的甲状腺，在游离时，我们也采用先縫支持线，再游离时就方便多了;⑥残存腺体缝合时一根可吸收线就能好的完成任务，减少了丝线线结的残留;⑦术后对患者的，呼吸、声音、手足活动、引流情况的观察一定要细心。尤其是甲亢患者更要注意甲状腺危象的发生。⑧虽然甲状腺次全切除术是我们基层医院常见的外科手术，但我们一定不要掉以轻心，对每一患者都应做到术前全面检查，术前准备充分，术中操作细致，轻柔，术后更要细心观察，才能确保每一位患者顺利康复出院。