痔疮套扎术治疗痔疮70例疗效观察

郝志国

痔疮在现代临床学中是一种非常常见的良性肛周多发疾病。引起发病的主要原因是痔静脉曲张。目前国内外的医学领域针对混合痔疮Ⅰ、Ⅱ患者通常使用保守的治疗手段，主要包含了敷药洗熏、内服中药、外用西药、硬化剂注射、物理性疗法等，通常下都能够获得比较理想的治疗效果。可是针对痔疮Ⅲ、Ⅳ度混合患者则需采取手术疗法，其中最常用的方法就是痔疮套扎术，其特点是安全、效果好、费用节省、无需住院、恢复较快等、本院在2009～2011年共收治了利用痔疮套扎术治疗痔疮患者80例，都取得了不错的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 本院在2009～2011年肛肠科收治了利用痔疮套扎术治疗痔疮患者70例，全部病例均满足混合痔的要求。其中，男31例，女39例，年龄范围在37～75岁之间，平均年龄是49岁;病程1～12年，平均患病时间是4.5年。其中混合痔Ⅲ度患者40例，混合痔Ⅳ度32例，便后出鲜血29例，脱出痔核着34例。

1.2 治疗方法 本组70例患者全部利用痔疮套扎法进行治疗，具体操作为:对患者进行局部全麻之后，采用仰卧折刀位，连接痔套扎器与吸引负压，经过探查将肛窥镜插入，齿状线显露并突出痔块。把套扎器枪头与痔块上方对准，齿状线距离2～3 cm，将释放负压开关关闭，查看负压吸引器，并且套扎痔块突出基底，释放负压开关打开消除负压，将套扎痔块释放。

1.3 套扎术操作事项 套扎痔疮有两种方法:套扎痔疮基底法与套扎痔上黏膜法。前者是直接对痔块基底黏膜进行套扎;后者则是对痔块的上方黏膜进行套扎。针对内痔Ⅰ、Ⅱ度，通常使用套扎痔块基底方法。而针对Ⅲ或是Ⅳ度内痔，利用套扎痔块基底方法联合套扎痔上黏膜方法，能够取得更好的效果。套扎串联法，选择在痔块基底套扎一个点，在其上方选择等腰形状的两个点进行套扎。套扎点可选择在膝胸位，也可以根据痔块的具体位置决定。一次治疗可套扎3～5个点。可以重复进行治疗，时间间隔为2～4周，直到痔状好转或是消失为止。套扎过程中主要不要扎住齿状或是肛管皮肤［1］。否则会产生剧痛或是深度坠胀感，严重情况可能会造成出血或是感染。手术之前需嘱咐患者进行排便，或者使用开塞露引起排便。手术之后保证大便通畅，禁止使用辛辣、酒类的食物，可以选择使用坐浴、外敷药膏、肛门药栓等。手术之后根据情况使用抗生素。一部分患者手术之后出现急便感或是坠胀感，进过对症治疗可以得到有效缓解。假如发生术后出血现象，应使用肛窥镜重新止血套扎或是缝合止血。

1.4 疗效评定 本组病例临床效果评定标准是:痊愈:治疗之后，患者完全消失痔体，完全愈合创口，没有并发症。转好:治疗之后，患者痔体变小，愈合创口。无效:治疗之后，患者有关病症以及体征都没有发生改变，创口没有完全愈合。

2 结果

本案80例，治愈74例，好转6例，总体治愈率达到了91.4%，整体有效率为100%。本组病例手术平均时间为7.5 min，手术之后不用住院，其中套扎一次治疗痊愈74例，手术后7 d不套扎1次的有6例，7～12 d全部好转，手术之后绝大部分患者在肛门处产生了一定程度的坠胀感，以及非常强烈便意感，可是没有患者产生恶心、头晕、呕吐等反应。手术之后6～18个月随访，没有出现并发症状。

3 讨论

痔疮是最为常见的肛肠疾病之一，在我国其发病几率为49.8%，且伴随着患者年龄的增长而提高的，严重的影响了患者的正常生活和工作。近些年来，各国医院研究部门对手术治疗痔疮方法的不断深入，已经基本上确保了手术治疗方法的成功几率和临床治疗效果，基本上能够控制有关的并发症以及不良反应［2］。手术治疗痔疮的方法有切除结扎束痔、套扎术、冷冻治疗方法、切除痔上黏膜、痔切除术等。其中近年来最新出现的微创技术为套扎术，在临床上应用的特点是明显减轻患者的疼痛，术中出血量少等［3］。

痔疮的套扎法有着非常显著的优点:①套扎手术的整个过程充分表现了全自动化，节省时间和精力，简便实用;②操作可单人完成，耗时仅有5～10 min;③不用住院，价格便宜;④痛苦减轻，极少出现并发症;⑤手术之后不会留瘢痕，对直肠与肛管之间正常的外观不会造成破坏，为以后进行的治疗带来了很大的方便。套扎治疗可以应用各个时期的内痔与混合痔。

［1］张兆明，李世新，罗汉传.改良外剥内扎术治疗混合痔的临床应用.结直肠肛|.-19b 科，2006，12(6):369.

［2］中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南(2006年版).中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461-463.

［3］吴笑容.痔疮套扎术治疗痔疮患者的行为干预.护理研究杂志，2004，12(10):12-13.