妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点及诊治体会

杨玉环

妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大，其病变本身对胎儿生长发育无直接影响，但因其并发症高于非孕期，处理不当导致病理妊娠，造成难产，危及母儿生命，早期诊断、合理治疗显得非常重要。治疗需兼顾母亲和胎儿两方面因素。随着超声技术在产前检查中的普遍应用，妊娠合并卵巢肿瘤的检出率明显提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年5月至2010年5月共收治42例妊娠合并卵巢肿瘤患者;年龄20～39岁，平均27.2岁;初产妇32例，经产妇10例。妊娠早期22例，妊娠中、晚期20例。既往有卵巢肿瘤6例;肿瘤大小3～18 cm。8例突发下腹痛，肿瘤蒂扭转;34例行常规产前B超检查发现，无自觉症状。囊性包块28例，囊实性14例。术后病理检查:均为良性卵巢肿瘤，以生殖细胞来源肿瘤多见，其中畸胎瘤最多见，共30例(71.43%)，其次为卵巢浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤3例，内膜样囊肿2例，卵巢纤维肿瘤1例。

1.2 方法 38例开腹手术治疗，4例妊娠中期在B超引导下穿刺。除6例剖宫产终止妊娠同时切除肿瘤患者，均在术前、术中、术后给予镇静剂、黄体酮或沙丁胺醇、硫酸镁保胎。其中8例因肿瘤蒂扭转行附件切除术，其余34例只切除肿瘤，保留输卵管，修补卵巢，快速病理为良性。

2 结果

治愈42例，切口脂肪液化1例，均无流产。住院天数7～22 d，平均11.5 d。8例出现肿瘤蒂扭转(19.05%)，34例行常规产前B超检查发现(80.95%)。

3 讨论

3.1 妊娠合并卵巢肿瘤临床并不少见 且有逐年升高的趋势，这可能与近年产科B超检查广泛应用有关。首先重视孕前检查，避免带瘤妊娠;其次重视孕早期妇科检查，当然最主要是超声检查，尤其是在孕早期卵巢肿瘤检出率较高。B型超声检查对妊娠期卵巢肿瘤的诊断和监测有重要意义，不但要监测肿瘤大小，还要对其声像学做出评估。其发病率报道有差异，为0.013% ～4%［1］。病理类型方面，因患者均为年轻女性，生殖细胞肿瘤所占比例高，约为71.43%，与沈澄洁等［2］报道的相仿。

3.2 妊娠合并卵巢肿瘤并发症 并发症高于非孕期，最常见的并发症是卵巢肿瘤蒂扭转、产道梗阻及肿瘤恶变。发生扭转的肿瘤以成熟的畸胎瘤为见，一般瘤蒂较长、中等大小、质地较重，随着妊娠子宫增大，卵巢肿瘤随子宫上升进入腹腔，活动范围增大，使肿瘤容易发生扭转，肿瘤扭转易发生于孕中期。孕晚期及分娩期最容易发生的并发症为卵巢肿瘤破裂及产道梗阻，随着子宫增大，挤压肿瘤及分娩时腹压增加或着外力均可引起肿瘤破裂，肿瘤内容物刺激子宫可引起早产;临产后肿瘤阻塞于产道可引起梗阻性难产。

3.3 妊娠合并卵巢肿瘤处理方式和时机 以往的观点认为妊娠期应注意避免手术操作，以免引起流产或早产，只有在发生扭转、破裂、阻塞产道或卵巢肿瘤直径＞10 cm的时候才实施手术［3］。但近年多认为如果在早孕期发现妊娠合并卵巢肿瘤且直径＜6 cm可暂不手术，早孕期妊娠合并卵巢肿瘤应注意观察其生长速度及有无并发症，如果中孕期之后肿瘤持续存在或直径＞6 cm，或肿瘤增长迅速，B超有恶性肿瘤征象均应及时手术［4］。本组资料提示孕期适时及合理手术治疗并不增加妊娠合并卵巢肿瘤患者的流产、早产率。本组行急诊手术8例，4例妊娠中期在B超引导下穿刺，24例择期手术，术后均保胎成功至足月妊娠阴道分娩。不管在妊娠任何时期，肿瘤一旦发生扭转、破裂或有恶性变的可能，均应进行急诊手术，此时一般不顾胎儿因素。

目前虽不能完全预防卵巢肿瘤的发生，但可利用现有的诊断技术在妊娠前对肿瘤作出定位、定性，及时处理，避免带瘤妊娠。对已妊娠合并卵巢肿瘤者进行治疗应以尽量减少难产的发生和消除并发症及恶变的危险为目的，提高产科质量。

［1］丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，34(1):345.

［2］沈澄洁，庄桂霞.妊娠合并卵巢肿瘤82例诊治体会.中国实用妇科与产科杂志，2007，10(23):770-771.

［3］Stryk AP，Treffers PE.Ovarian tumors in pregnancy.Acta Obste-Gynecol Scand，1984，63:P421-424.

［4］Hoskins WJ.Principle and Practice of Gynicologic Oncology.Second Edition，1997:471-474.