治疗原发性血管性头痛临床观察

廉忠学

血管性头痛是门诊头痛患者中最多见的一种类型。疼痛呈周期性搏动性刺痛或钝痛，血管源性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛;有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛，称为继发性头痛。本案仅介绍原发性血管性头痛的综合治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 106例患者中，男37例，女69例，年龄23～60岁，病程最短半月，最长3年。左侧头疼53例，右侧头疼47例，双侧交替性头疼6例。所有患者均经头CT及颈椎X线检查排除器质性病变。

1.2 ①取头颈部敏感压痛点3～5个，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，分别在上述压痛点注入消炎镇痛液1.5 ml，再分别用小针刀行针刀松解术，局部创可贴贴敷［1］。②针刺治疗取患者双侧风池穴、率谷、天冲、曲鬓、曲池、合谷、太冲、百会，以及颈部夹脊穴，每次选5～6个穴位，1次/d，10 d为1个疗程。③口服非甾体类消炎镇痛药，如芬必得、双录芬酸钠等中的1种，加用扑尔敏酮替芬等中的1种。急性疼痛可加用糖皮质激素如强的松，慢性患者加用转移因子，调整患者机体免疫功能，增强免疫力［2］。

1.3 经上述治疗1个疗程头疼仍未治愈者，可再仔细检查头颈部是否仍有敏感压痛点，如有可再次行针刀松解术。

2 治疗结果

治愈后患者头疼消失，各项实验检查正常;好转患者头疼减轻，发作时间缩短或周期延长;未愈患者头疼症状无好转。具体情况如下:

治愈63例，其中1个疗程治愈者43例，2个疗程治愈者18例，3个疗程治愈者2例，治愈率59.4%。好转32例，其中治疗1个疗程者12例，放弃继续治疗;治疗2个疗程者17例，放弃继续治疗;治疗3个疗程者3例，放弃继续治疗，好转率30.2%.未愈11例，其中1个疗程放弃治疗者7例，未满1个疗程放弃治疗者3例，2个疗程放弃治疗者1例，未愈率10.4%。总治愈好转率89.6%。

3 讨论

患者，男，53岁，农民，2011年3月初诊，右侧阵发性搏动样头疼1个月，发作时跳动样刺痛或刀割样，常伴恶心甚则呕吐，面色苍白，休息减轻，劳累及情绪激动加重，曾口服芬必得、西比灵未见好转。就诊前1周上述症状加重。就诊时头痛剧烈，面色苍白，痛苦貌，舌红苔黄，脉玄数。查体见右侧C2横突端压痛(++)，右侧脑空穴及曲垣穴压痛(++)。治疗:分别在右侧脑空穴、曲垣穴、右侧C2横突端，注入消炎镇痛液1.5 ml，再用小针刀深刺上述穴位达骨面，行松解术，配合针刺双侧风池穴、曲池、合谷、后溪、太冲、百会及颈部夹脊穴，治疗7 d，头疼完全消失，随访3个月未复发。

原发性血管性头痛属中医学“头风”范畴，多因肝气郁结，经络不通，久则成瘀，气血运行不畅致病。西医认为是由于各种致病因素导致血管舒缩功能紊乱引起的头痛。如头颈部肌筋膜无菌性炎症，导致局部血管神经卡压，同时引起机体一系列免疫应答反映，就是一个重要的致病因素，因此也把它归在“风湿病”范畴里面。所以我们通过小针刀切割直接松解粘连的肌筋膜，使卡压的血管神经解放出来，达到疏通经络的作用，再通过针刺相关穴位，进一步起到行气活血，通经止痛的作用。从西医角度讲，正是基于无菌炎症学说，应用非甾体类药物抗炎抗风湿镇痛;应用扑尔敏酮替芬等抗过敏药，阻断组胺H1受体，阻止过敏反应介质的释放，消除无菌性炎症;应用增强机体免疫力的药物，对抗免疫应答，调整患者机体免疫功能，增强免疫力。

4 结论

针刺小针刀及药物综合治疗原发性血管性头痛疗效确切，但是在药物的选择应用上有待进一步研究。

［1］宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗手册.郑州:郑州大学出版社，2003，1(16).

［2］柳登顺，张剑赤，王天玉，等.实用颈腰肢痛诊疗手册.郑州:河南科学技术出版社，2006，10(20).