手术内固定治疗桡骨头骨折25例临床分析

赵金光 任秀芝

桡骨头骨折占成人肘关节骨折的30%，随着对肘关节功能解剖研究及患者对肘部功能的需求，现治疗更加重视维持肱桡关节的完整性，保持肘关节有足够活动度和稳定性为目的［1，2］。本院切开内固定治疗桡骨头骨折患者25例，疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例桡骨头骨折患者均为我院2008年6月至2011年6月年住院病例，其中男17例，女8例;左侧10例，右侧15例;年龄17～55岁，平均(30.5±5.68)岁;骨折分型:MasonⅡ型15例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例;8例合并其他部位骨折，包括冠状突骨折3例，足部骨折2例，股骨干骨折2例。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，采取臂丛神经阻滞麻醉，气性止血带止血。患肢外展，肘关节外侧Kocher切口，纵向切开关节囊，注意切勿损伤骨间背神经。对桡骨头纵向骨折的患者，先将桡骨头解剖复位，再用2～3枚微型钛合金螺丝钉固定;对桡骨头及桡骨颈骨折的患者，先将桡骨头用微型钛合金螺丝钉固定，再用微型钛合金钉板固定桡骨头和干;对复杂性骨折的患者，先将碎骨块取出，体外复位后放回关节内用微型钛合金钉板固定。固定完成后，检查肘关节旋转及屈伸功能正常后，再对环状韧带和关节囊进行修复。术中拍摄X线片，证实骨折复位与固定满意;术后常规进行肘关节旋转及屈伸功能训练，术后1个月去除外固定，3～5个月去除内固定。

1.3 疗效评定 依据Broberg和Morrey肘部评分标准［2］对肘关节活动度、肌力、稳定度和疼痛等进行疗效判定［3］。

2 结果

25例患者随访3～24个月。优12例，良10例，可2例，差1例，总优良(优+良)率92%。术后随访X线显示内固定物位置良好，骨折均解剖复位。骨折完全愈合时间为10～12周，没有发生感染和神经损伤病例。

3 讨论

桡骨头骨折同大多数关节内骨折一样，应当切开复位内固定，但是为达到稳定可靠、早期功能锻炼的目的，对内固定材料和技术要求更高。研究表明，桡骨头具有作为杠杆传导肱桡关节所受的承载负荷和稳定关节的作用［4］，单纯的骨头切除术的远期疗效不十分肯定，存在许多远期的并发症，如肘腕部疼痛、肘关节屈伸及前臂旋转受限、肌力及握力减弱、肘关节骨性关节炎等［2］。

本文结果显示，行切开内固定治疗后，关节功能和肌力恢复良好，关节满意度高，治疗优良率达92%，提示微型螺丝钉及钛板内固定治疗桡骨头骨折疗效确切。因克氏针具有固定易松动、脱出的缺点，从而会导致固定失效，因此本文采取的是微型螺丝钉和异形钛板，特别适用于小骨折块的固定。在手术中根据患者骨折块大小和移位程度，选择不同的微型螺丝钉、T或L形钛板等，结果显示内固定效果良好。另外术中要避免损伤挠神经，注意环状韧带和关节囊的修复，及早开始早期功能训练。

在手术中，要彻底清理关节内血肿，对没有软组织附着的小游离骨块，对关节面和干骺端的稳定性不影响，可去除不要，对保留的软组织附着的小骨块应小心保护其血液供应。桡骨头关节面、皮质骨应做到解剖复位。对于粉碎性骨折，术中应首先对较小的中心部位的骨折块进行复位，后用较大骨折块的复位来稳定小骨折块，然后用微型钛合金钉板进行固定。

综上所述，微型钛合金钉板内固定治疗桡骨头骨折，保留了桡骨头，有效防止了桡骨向近端移位、肘外翻畸形和尺骨变异，可明显恢复肘关节的功能和肌力，减少创伤性关节炎及疼痛等并发症的发生，值得临床推广应用。

［1］Cheung E V，Steinmann S P.Surgical approaches to the elbow.J Am Acad Orthop Surg，2009，17(5):325-333.

［2］张力丹，蒋协远，王满宜，等.桡骨头骨折的手术内固定治疗.中华创伤骨科杂志，2002，4(3):227-231.

［3］Broberg M A，Morrey B F.Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow.Clin Orthop Relat Res，1987，216:109-119.

［4］杨运平，徐达传，甄明生，等.桡骨头的应力传导作用及临床意义.中华骨科杂志，2001，21(2):84-86.