综合疗法治疗神经根型颈椎病256例

天津黄河医院骨科（天津 300110） 陈 园，张洪军，吴 爽

神经根型颈椎病是引起颈肩部疼痛、上肢放射痛、麻木的原因之一，经积极的非手术治疗均可获得较满意的恢复。我院2001年10月—2011年10月经电动颈椎牵引、激光、中药熏蒸及药物治疗神经根型颈椎病256例，取得了良好的效果。

1 临床资料

本组共256例，男139例，女117例；年龄28～66岁，平均56岁。病程7d～20年，平均9年。颈、肩、上臂均有不同程度的疼痛、沉重、麻木，疼痛以夜间静息痛为主。X线平片，颈椎排列不整齐32例，颈椎增生238例，椎间孔缩小、变形203例，颈椎生理曲度变直或后凸197例。CT提示颈椎间盘不同程度突出186例，骨质增生、钩突关节增生、侧隐窝狭窄28例。

2 治疗方法

2.1 心理治疗 向病人详细介绍病情，减轻其心理压力。指导其采取合理的休息体位，以减轻疼痛和神经根的水肿，从而帮助改善症状，促进恢复。

2.2 药物治疗 静脉点滴七叶皂苷钠20mg，1次/d，10d为1疗程，35例水肿严重，加用地塞米松10mg，1次/d，共3次。神经妥乐平7.2单位静脉点滴，1次/d，10d为1疗程。合并应用非甾体类抗炎镇痛药，如∶氯诺昔康或尼美舒利片、美洛昔康分散片等。

2.3 牵引治疗 采用电动颈椎牵引，牵引角度前屈5°～30°。牵引15min，1～2次/d，10d为1疗程。牵引重量8～16kg。

2.4 激光治疗 氦氖激光，30min/次，1～2次/d，10d为1疗程。

2.5 中药熏蒸 熏蒸自拟方∶羌活30g，独活50g，乳香40g，没药30g，防风20g，栀子55g，桑枝55g，透骨草50g，伸筋草70g，细辛10g，由纱布装成袋，入熏锅内约40°，将药袋放于颈部，避免灼伤，15min更换一次，每次60min，1次/d，10d为1疗程。

3 结果

经1个疗程的综合治疗，256例中症状完全消失123例，基本缓解112例，疗效不明显21例，总有效率91.8％。

4 讨论

颈椎病40岁～60岁多发，以教师、机关干部、司机居多。由于长期坐位，低头时间过长，造成颈部肌肉、韧带劳损，屈颈使椎间盘内压高于正常体位，从而加重了椎间盘和椎体的退变。颈椎病不单是机械性刺激压迫神经、血管或脊髓所致，而且和颈部无菌性炎症有关。颈部扭伤、劳损，颈、肩背部风湿性筋膜炎，颈部感染，均可使其发病。对神经根型颈椎病的诊断，必须结合临床症状、体征及影像学检查，不能单凭X线摄片中椎体退变征象诊断。尤其要和颈脊神经定位相符合。放射学检查必须包括正、侧及双斜位。神经根型颈椎病主要是中老年人退变，椎间盘突出、骨质增生、钩突关节增生压迫刺激神经根而引起颈部肌肉痉挛、疼痛，上肢放射痛及功能受限。颈椎牵引可以减轻椎间压力，拉紧黄韧带，使椎管容量增大，解除椎间盘等对椎动脉及神经根的刺激或压迫。颈椎牵引的最大优点是，可以根据病人的具体情况适当地调整牵引重量，调整牵引间歇时间及频率。七叶皂苷钠为低分子化合物，能提高血浆渗透压，使组织间液水份向血浆转移产生脱水作用，由于炎性肿胀消退，可使神经根的压迫减轻或消除。氦氖激光可促进局部组织血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。中药熏蒸能活血化瘀，散寒行湿，舒筋活络，解除血管痉挛，促进血液循环，恢复受压局部的缺血缺氧，从而起到缓解症状的作用。中药熏蒸还具有化瘀消肿、止痛的作用。既可缓解腰肌紧张，又可促进局部组织新陈代谢而消炎止痛。