剖宫产术留置导尿的护理体会

周颖

导尿术是剖宫产术常规的术前准备，导尿管的全程护理也是护理学的基本护理操作。临床上因留置导尿管造成的尿路感染和尿潴留也常有发生，留置导尿管护理的好坏对减少患者尿路感染和尿潴留的发生，提高患者舒适度有重要意义。现对本院近年来关于100例剖宫产产妇留置导尿管的护理措施进行研究总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年7月-2010年7月收治的100例剖宫术产妇。年龄为40~20岁，平均28岁；孕周为39周左右，均为两胎。

1.2 护理措施 均进行了留置导尿，留置时间≤24 h。

1.2.1 导尿前的准备

1.2.1.1 环境与时机 麻醉5 min后留置导尿管以减轻患者疼痛和不适感，消除了患者的思想顾虑，缓解了患者术前紧张心理。也减轻了导尿时的刺激，使导尿管插入顺利，减少尿道黏膜损伤概率，为手术和麻醉的顺利实施创造有利条件[1-2]。

1.2.1.2 水囊注水和导尿管消毒 在传统的导尿方法中向气囊注射的是空气，气体容易弥散，压缩而导致脱落，现在推广向气囊注射生理盐水。用碘伏棉球再次消毒导尿管，可以起到消毒的作用同时也可以润滑导尿管，使导尿时更顺畅，减轻摩擦，提高产妇舒适度。

1.2.2 导尿中的护理

1.2.2.1 导尿困难的处理 导尿术中最常见的困难是插管困难，本组发生50例插管困难。出现插管困难的原因[3]是由于胎头入盆下降到阴道中段，甚至到达尿道内口水平或尿道内口水平以下，此时在胎头扩张阴道的同时向前上方挤压尿道，使尿道暂时受阻，这时只要按妇科检查方法将左手示、中指伸入阴道，将胎头轻轻向上托，可将导尿管顺利插入膀胱。

1.2.2.2 插管的长度与深度 导尿中插入导尿管深度与长度要适宜。不能确定插入导尿管的长度时，最好尿液流出后再插入导尿管的3/4，注入水囊后，再慢慢轻轻的回拉，以不能拉动为止，宁深勿浅。这样注射水囊时可防止因水囊固定在尿道而对患者造成不适。

1.2.2.3 导尿管的固定 导尿管于尿道平齐后用纸胶布固定于大腿的内侧[4]，可减轻尿液的压迫及刺激作用，由于对导尿管进行了固定，也方便了患者翻身等活动，减少患者的尿意感及压迫感，使患者的舒适度得以提高。

1.2.3 导尿后的护理

1.2.3.1 夹管与放尿 剖宫产术后6 h，将尿袋引流管折叠夹住，阻止尿液流入尿袋，当患者自感有尿意时放出尿液，同时鼓励患者参与自主排尿的训练。告诉患者及家属夹闭导尿管的目的和具体操作方法，以取得他们良好配合。告知患者自觉尿液排尽时再用同法夹住导尿管，每次放尿<500 ml，重复1~3次，患者有自行排尿意愿时拔除导尿管。这样的方法，可及时(术后6 h)恢复膀胱的正常排尿模式(充盈-排空-充盈-排空)。患者能主动参与排尿过程，具备了拔除导尿管后能顺利排尿的生理和心理准备。本组50患者情况采用拔管前夹管，95%的患者在6 h内能自行排尿。

1.2.3.2 拔管前放出水囊液体的方法 传统拔除导尿管先用注射器把水囊的水抽出来。现在采用新方法，首先把输完液的输液器的针头取下来，把输液器连接针头的那段连接水囊注射管，关闭输液器开，防止液体进入。把输液管与输液瓶放于地面，低于导尿管形成压力差，打来输液器开关，使水囊中的水流出来，就可以简便的拔除导尿管。这样不仅节约的注射器资源，也简化了护理操作。

1.2.3.3 拔除导尿管的时间 输液余量拔导尿管，陈伟华[5]报道，产妇在无妊高症、无心、肝、肾、脑等器质性疾病，允许早期下床活动的情况下，剖宫产术后导尿留置时间由传统24 h改为术后第一次补液剩余500 ml，约6~8 h，这样不仅可以减轻导导尿管对尿道的不良刺激，且利用尿液对尿道进行自然冲洗的作用预防感染。

1.2.3.4 自体排尿拔管法 拔管前将气囊导尿管夹闭2~3 h，待产妇膀胱充盈有尿意后，遮挡产妇，臀下放置便盆，将导尿管气囊内液体抽净，然后嘱产妇自行排尿，导尿管即可随尿液一起排出体外。必要时可根据病情将产妇床头摇高70°~90°，使产妇呈坐卧位，以有一定的腹压作用于膀胱，近似于排尿姿势，有利于尿液的排出。本组有50例产妇使用了该方法，避免了人工拔管时对尿道的摩擦和损伤，产妇无不适感，从而缓解了排尿困难，减少了尿路刺激症的发生，提高了产妇的舒适度[6]。

2 结果

本院对100例剖宫产产妇进行以上改良的操作时，无一例发生尿流感染和尿潴留，患者舒适度提高90%，提高了产妇的舒适度。

3 讨论

对留置导尿管患者的护理，主要包括预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼等。对留置导尿管患者的护理是一项技术性很高、技巧性很强的工作。护理工作的质量直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到群众的健康利益。因此不断改进护理服务，提高护理质量，构建和谐医患关系，向患者提供连续、全程的护理服务，才能切实提升患者满意度。笔者学习和借鉴他人的经验并总结实际操作中的经验，不断改进剖宫产术关于导尿管的护理方法，如在麻醉5 min后进行导尿，导尿时导尿管插入尿道长度宁深勿浅，注入水囊后固定后再慢慢回拉。导尿后固定采取导尿管于尿道平齐180°后用纸胶布固定于大腿的内侧。为了避免留置期间造成产后尿潴留和感染，于术后6 h定时夹闭导尿管，术后第一次补液剩余500 ml(约6~8 h)拔除导尿管。导尿后进行夹管再实行自体排尿法，自体排尿法通过患者自己的生理排尿把导尿管排出，符合人体生理功能，提高了产妇的舒适度，避免尿路损伤，能提高患者的舒适度而且减少尿潴留。

[1] 朱玉芹．剖宫产术前留置导尿时机的临床研究[J]．齐鲁护理杂志，2008，14(2)：1-2.

[2] 李晓华.剖宫产患者麻醉前后留置导尿管的对照研究[J].亚太传统医药，2010，6(7)：89-90.

[3] 杨秋玲.剖宫产术前导尿困难的处理及体会[J].中国社区医师，2010，12(7)：49.

[4] 那文艳，韦凤莲，玉冰，等.剖宫产术后留置导尿管护理方法的探讨[J].护士进修杂志，2007，7(22)：708-709.

[5] 陈伟华.剖宫产术后留置导尿管拔除时间的探讨[J].临床护理杂志，2006，5(6)：5-6.

[6] 刘开宏.剖宫产术后留置导导尿管拔除方法探讨[J].护理研究，2010，24(1)：151-152.