儿童支气管肺炎的临床诊疗分析

窦晓宾 蔡振荡

温州市中西结合医院（温州市儿童医院），浙江温州 325000

支气管肺炎，在我国是一种十分常见的小儿多发性疾病，这种疾病大都发生在冬春季或是气候骤变的情况下，在我国的部分华南地区夏天发病也是很多的。 通常情况下， 当室内居住拥挤、空气污染严重、通风不良或是存在的致病微生物较多时，就很容易引起肺炎的发生。 支气管肺炎一般都是由病毒、细菌、支原体或是衣原体等病原体引发的，发达国家小儿肺炎的引发因素主要是病毒，发展中国家小儿肺炎的引发因素则是以细菌为主，支气管肺炎大部分是由细菌感染所导致，细菌性肺炎中60%以上都是由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌感染引起。 支气管肺炎一般在发展中国家是较为多发的，并且这种疾病的发病率和死亡率都是很高的，所以这种疾病也是威胁发展中国家儿童健康成长的严重疾病，在我国，儿童肺炎疾病中有93%左右都是支气管肺炎，由于支气管肺炎的发病速度很快，并且引发肺炎的原因众多， 因此为了广大儿童的健康必须对儿童支气管肺炎进行及时的诊断和治疗。 以下便是对过往的82 例儿童支气管肺炎病例的临床表现和辅助检查结果进行的详细分析。

1 儿童支气管肺炎临床诊疗分析的资料和方法

一般资料：资料的选取主要是选取了所就诊的82 例儿童支气管肺炎病例，这些儿童病例的年龄均在1～5 岁之间，并且他们大部分都居住在农村或者是城乡结合的区域，其中有36 例病例为女孩，其余的病例为男孩，并且这些病例全部都符合《诸福棠实用儿科学》第七版中“支气管肺炎”的诊断要求。

分析研究的方法：依据《儿童疾病综合管理实施办法》中的要求，先对所有患病儿童的母亲或是养育人进行详细的咨询和调查，主要是要了解患儿的病史和临床症状，然后再对患儿进行详细的体格检查、血常规等实验室检查和胸部X 射线摄片，最后再根据检查结果对患儿的症状、体征等进行详细分析和研究。

2 儿童支气管肺炎临床诊疗分析的结果

患儿的临床表现：根据之前的分析结果显示，儿童支气管肺炎的主要症状为发热、严重的咳嗽和呼吸困难等，主要有气促、发绀、鼻翼扇动及三凹征等体征表现，在82 例儿童病例中，表现最多的症状是咳嗽，有78 例患儿的都出现了咳嗽的症状，其中咳嗽在30 dB 以下的有29 例，在30 dB 以上的有23 例。 其次表现比较多的症状是呼吸困难，一共有31 例患儿表现出了此症状。 最常见的体征表现为呼吸增快，82 例患儿中约有2/3 表现出了呼吸增快的现象； 另外表现出喉喘鸣现象的患儿有32 例，表现出肺部啰音的患儿有46 例，表现出发热的患儿有18 例。

对患儿进行的辅助检查。 分析对患儿进行的辅助检查结果：有53 例患儿出现了血象升高，其中11 例以淋巴细胞升高为主，42 例以中性粒细胞升高为主； 胸片的主要表现为肺野中散在的点片状阴影；支原体IgM 呈现阳性的儿童有21 例，胸片的主要表现症状为薄片状阴影和云雾状阴影。 另外，有2 例患儿在经过常规的治疗后，出现了病情加重的现象，在转送至上级医院治疗的同时对其行胸部CT 扫描有肺不张和肺实变的表现，纤维支气管镜检查取出了灰色胶冻样支气管树样物，经诊断为纤维素性的儿童支气管肺炎。

对患儿的治疗情况。 通过对以上患儿的临床表现和辅助检查结果的分析，病毒性肺炎和细菌性肺炎应分别采用广谱抗病毒药治疗和抗生素治疗，而支原体肺炎则应采用红霉素、阿奇霉素等抗生素治疗，2 例纤维素性儿童支气管肺炎由上级医院继续进行治疗，其余的患儿经过治疗均痊愈出院。

3 儿童支气管肺炎临床诊疗分析的讨论

儿童支气管肺炎是小儿疾病中十分常见的呼吸道感染性疾病，它是不同病原体或是其它因素所导致的肺部炎性反应，它的发病率和死亡率都是很高的。 在春季冬季或是气候骤变的季节，发病率较高，起病有时急骤有时缓慢。 常表现为骤发的发热、呕吐、拒食、喘憋、烦躁或嗜睡等症状，发病前会先伴随轻微的上呼吸道感染症状。 患儿早期体温一般能够达到39℃甚至更高，发热多表现为不规则热、驰张热或稽留热热型。年纪小的儿童发病常比较迟缓并且发热时体温不太高，咳嗽的表现也不明显，常见有拒食、呕吐、口吐泡沫或是呼吸困难等症状。 患儿呼吸系统的体征表现主要有：早期呼吸增快的现象十分明显，呼吸能够达到80次/min，发病期间伴有呼吸困难的现象，病情较为严重者呼吸时会出现鼻翼扇动、三凹征、呻吟、口周及四肢末端青紫的现象。 患儿胸部的体征在发病初期常不明显，或是只有呼吸音稍微减低或是增粗，随后会听到干啰音或者是湿啰音。 随着病灶的融合并逐渐扩大，还能够听到管状呼吸音，叩诊则为浊音。 诊断过程中如果发现患儿一侧肺部的呼吸音减低或是叩诊为实音时， 应考虑患儿是否合并有脓胸或者是胸腔积液等肺外并发症。 儿童支气管肺炎特别是重症肺炎常威胁着患儿的健康，有时甚至会导致患儿死亡，所以在治疗支气管肺炎的过程中，医生应能够及时并且准确的发现患儿身上的危险讯号，对患儿的病情及早进行评估及处理是提高患儿治愈率和降低死亡率的关键因素。

支气管肺炎的诊断： 正确及时的诊断是能够治愈支气管肺炎的前提条件，患儿呼吸频率加快是肺炎的最终表现，而重症肺炎患儿常表现为嗜睡、拒食、呻吟、紫绀和下胸壁凹陷等。 另外应对儿童支气管肺炎及引起呼吸困难的疾病与肺结核进行鉴别：首先应重视患儿家庭成员的结核病史，并对其进行结核菌素试验和临床观察；之后应分析患儿是否出现了呼吸困难的症状。 另外，确认儿童是否是支气管肺炎必要时还可借助胸部CT 对其进行检查。

中西医相结合的治疗方法：从目前儿童支气管肺炎的治疗情况来看，西医治疗已经取得了很好的经验和疗效，但由于儿童的体质较弱，只是单独的依靠西药的治疗尚不能够取得最佳的治疗效果，所以应当采取中西医相结合的治疗方法治疗患儿的支气管肺炎，只有这样才能真正达到扶本正元的效果。 比如在西药治疗的基础上，再配以麻杏石甘汤为基础的中药口服，能够更好地平喘泄热，宣肺解表，并且这种中西结合的治疗方法药效更加温和，也更适宜于儿童的体质。

4 结语

通过以上的论述，对儿童支气管肺炎临床诊疗分析的资料和方法、儿童支气管肺炎临床诊疗分析的结果以及儿童支气管肺炎临床诊疗分析的讨论3 个方面的内容进行了详细的分析和探讨。 对患有支气管肺炎的患儿，由于他们自身的特点，医护人员必须能够及时并且准确地预见他们潜在的危险信号，并对其病症进行适当的处理和治疗，这对于提高儿童支气管肺炎患儿的治愈率和降低儿童支气管患儿的死亡率是非常关键的因素，通过严密的支气管肺炎的诊断方法并配以中西医相结合的治疗方法，儿童支气管肺炎的诊疗工作必将取得更大的进步。

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