脑心综合征118例临床分析

肖兴花 刘成华

脑心综合征118例临床分析

肖兴花 刘成华

目的探讨急性脑卒中脑心综合征的临床特点和发病机制。方法回顾性分析118例患者的ECG及心肌酶学的变化、卒中的类型及病变部位与CCS的关系。结果急性脑卒中时CCS的发生率为45.7%;脑出血蛛网膜下腔出血CSS的发生率最高48.9%，其次蛛网膜下腔出血为44.9%，脑梗死CCS的发生率为28.7%，脑出血、蛛网膜下腔出血时CCS的发生率与脑梗死时CCS的发生率比较，P＜0.05，差异有显著性意义;即疾病发生的部位越近大脑中线，CCS的发生率越高。结论脑心综合征的发生与急性脑卒中的类型、发病的部位密切相关;早诊治可降低死亡率，改善患者预后。

急性脑卒中;脑心综合征;临床特点;发病机制

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年7月至2011年12月在我院住院确诊为急性脑卒中患者287例临床资料，并发CCS118例，男80例，女38例，年龄37～78岁，平均(67.5 ±13.2)岁，脑出血54例，脑梗死45例，蛛网膜下腔出血19例，均符合CCS的诊断标准。

1.2 观测指标 心电图、心肌酶学及电解质等检查，并按时复查。

1.3 治疗方法 对原发疾病给予抗凝，溶栓及解除血管痉挛、腰穿等措施治疗，脑水肿、颅内压增高选用利尿剂、白蛋白及甘油果糖等脱水，心脏损害按心内科医师指导给予处理。

1.4 统计学方法 所有数据经SPSS 11.0统计软件处理，采用均数±标准差(± s)表示，计量资料采用率u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生CCS的情况 脑出血(CH)137例，CCS67例，发生率48.9%，脑梗死(CI)101例，CCS29例，发生率28.7%，蛛网膜下腔出血(SAH)49例，CCS22例，发生率44.9%，脑出血与脑梗死CCS的发生率P＜0.05，差异有显著性;CI与SAH患者CCS发生率P＜0.05，差异有显著性，CH与SAH患者CCS发生率P＞0.05，差异无显著性。

2.2 病变部位与心电图异常的关系 基底节区、丘脑179例患者ECG异常74例，发生率41.3%;脑干、小脑的卒中17例，ECG异常9例发生率52.9%，较脑叶的卒中发生率26.2%高，P＜0.01，有非常显著性差异;而基底节区、丘脑卒中179例，ECG异常发生率41.3%与脑干、小脑卒中ECG异常比较，P＞0.05，无统计学差异;蛛网膜下腔出血49例，ECG异常44.9%，与脑叶卒中比较，P＜0.05，差异有显著性意义;与基底节、丘脑及脑干、小脑卒中ECG比较，P＞0.05，差异无显著性意义。

2.3 CCS时ECG异常情况 ECG异常以窦缓27例、窦速34例、房早21例、室早13例及ST-T改变46例为最常见。

2.4 心肌酶学及电解质监测情况 心肌酶学异常共56例(47.5%)，其中CK升高37例，CK-MB升高34例，心肌酶学升高发病后72 h最明显，10～12 d左右恢复正常。

2.5 预后 未发生CCS患者169例，其中18例死亡，占10.7%，118例CCS患者中，死亡38例，占32.2%，P＜0.01，差异有统计学意义。

3 讨论

CCS的发病机制可能为:① 脑卒中时，机体处于高度应激状态，通过神经、体液机制的失衡诱发并加重心脏损害的发生［1］。②可引起交感神经及副交感神经之间张力失衡，出现心律紊乱［2］，此时心肌细胞呈灶性溶解、散在出血围绕心内神经末梢分布，此现象提示心脏损伤主要为神经源性的损伤。

CCS的发生与急性脑卒中的类型与病变部位有关，SAH血性脑脊液及炎症介质刺激邻近脑室系统的边缘叶有关;血肿和脑组织水肿的占位效应，刺激下丘脑，导致CCS的发生率升高;脑卒中病变部位在基底节、脑干及蛛网膜下腔时易发生CCS，可能与大脑深部病变后丘脑下部，脑干结构，边缘系统等高级植物神经中枢系统功能受到严重破坏，迷走神经兴奋性降低，交感、副交感神经平衡失调，导致心律失常［3］。卒中发生于基底节区、丘脑、脑干及小脑，即近大脑中线部位的患者CCS的发生率高。

心肌酶学的异常其原因是CK、CK-MB广泛存在于脑组织细胞内，当发生急性脑卒中时，脑细胞内的酶释放到细胞外，血清酶释放入血。CK存在三种同工酶，分别为CK-MB、CK-MM及CK-BB，CK-MB以心肌细胞含量最高，CK-MM以骨骼肌细胞含量最高，CK-BB脑组织细胞含量最高，所以卒中虽然 CK、CK-MB均升高，但 CK-MB多数占不到 CK的10%。

［1］ 李小鹰.老年心血管病急症.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999:356.

［2］ YoonBl，MorilloCA，LeehettoDF，et al.cerebralhemisphericlateralizationincardiacautonomiccontrol.ArechNeurol，1997，52(6):741.

［3］ 赵明伦.脑血管病的抢救与疗效.北京:人民卫生出版社，1998:223.

cerebrocardiac syndrome the clinical analysis of 118 cases

XIAO Xing-hua，LIU Cheng-hua.Yishui Central hospital，linyi，shandong 276400，China

Objective To investigate the clinical characteristics and possible pathogenesis of acute stroke brain heart syndrome.Methods A retrospective analysis of 118 cases of patients with ECG changes and serum creatine kinase，stroke type and lesion CCS.Results CCS acute stroke incidence rate of 45.7%;and the type of acute stroke，cerebral hemorrhage subarachnoid hemorrhage CSS incidence of up to 48.9%，followed by subarachnoid hemorrhage was 44.9%，the CCS was 28.7%cerebral infarction，cerebral hemorrhage，subarachnoid hemorrhage，the incidence of cerebral infarction CCS CCS incidence(P ＜0.05)difference was significant;the site of disease more near the brain midline，the higher the incidence of CCS.Conclusion The occurrence of brain heart syndrome，and type of acute stroke，the incidence of the site;early diagnosis and treatment of disease can reduce the mortality rate of stroke，improved patient outcomes.

Acute stroke;Cerebrocardiac syndrome CCS;Clinical characteristics;Pathogenesis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.102

276400山东省临沂市沂水中心医院