对药品网上阳光采购的思考

钟溢平 杨冠聪 赵颖 霍秀明

本院自2007年1月1日起，开始通过广东省医药采购平台，对药品进行阳光采购。在过去的5年里，通过几次标期更换，医院的药品采购越来越规范，药品价格在一定程度上降低了，但其间亦出现了各种问题。笔者就本院近5年参加的药品网上采购进行分析和思考，希望能解决实际工作中遇到的问题，在新一轮招标工作开展时更好地完善药品网上采购工作。

1 现状与优点

1.1 实行药品集中招标、网上阳光采购 我省自2007年1月1日起，实行药品集中招标，统一在省采购交易平台上对药品进行网上采购，这一举措比以往的市集中采购管理更到位、完善，起到了减少药品的流通环节，提高药品采购的透明度，规范药品的进货渠道等作用，从而在一定程度上降低了药价，建立了规范化的药品采购制度[1]。2009年后增加了对药品的表标色，国家基本药物、麻醉药品、精神药品一目了然，使采购目录中的药品类别更加清晰、明确便于采购。交易平台上统一表明采购价、零售价，药品的价格更加透明化、公开化。若有政策性调价，平台及时给予提醒，即时注意作出调整，使医院执行得更加及时、准确。这种统一的采购平台便于政府监督部门对药品进行全面的监督，规范医疗机构采购行为，提高药品的透明度[2]。

1.2 撤销中间环节实行“二票制” 实行“二票制”减少了药品利润分配的中间环节，减少经销商、配送商的数目，便于医院选择有实力的配送商，降低药品成本；投标企业不用在省内各市重复招标，降低了企业的成本。此举措是药品集中招标以来最大的改革，被称为“比限价还厉害的招数”的“二票制”[3]。①广东省佛山市妇幼保健院 广东 佛山 528000通讯作者：钟溢平

2 存在的问题与不足

2.1 药品价格虚高未能遏制、患者没有得到实惠 药品价格分为政府指导价和市场调节价。市场调节价的药品投标时，是由政府制定最高限价，由企业报价后，再采用人对话机谈判、专家谈判等方式，最后制定出药品的中标价。许多厂家低价中标后，小规格、包装的药品往往不能供货，医疗机构为了临床用药被迫改用大规格、包装的药品，如24粒中标后，厂家在供货一段之间后断供，医疗机构为了临床用药只好改用36粒或48粒，这种现象导致药品价格上涨超过50%以上。此外，药品虽然是采用集中招标采购，但患者并没有得到相应的实惠。有专家估计，药品价格的构成中，生产领域占45%，批发流通领域占40%，零售领域占15%。药品集中招标采购只是减少了药品流通环节，未能从生产领域上有效降低药品价格，虽然也有一定的积极作用，但无法影响到药价偏高这一事实[4]。

2.2 特殊药品、基本药物采购困难 医疗机构最烦恼的问题是不能完成一些临床必需，且没有替代的品种的药物采购，如丙种球蛋白静脉注射液、冻纤维蛋白原、维生素D3注射液等，这些品种都是医院临床必需的。其原因一是因为投标时价格过低，中标后由于原料上涨，造成供货紧张，以致断货；二是生产厂家过分集中，供不应求，如呋麻滴鼻液、静脉注射用苯巴比妥钠、左卡尼丁口服液等，这些品种经常因为这个原因断货，给临床用药带来困难。

2.3 因配送不及时引起的缺药常有发生 某些配送企业因为节省资金对药品不备货，收到订单才组织货源，使医疗机构十分被动。

3 建议

3.1 适当提高基本药物的价格 对于一些临床必需的基本药物，不要采取一刀切的办法，应该予以提高价格的空间，如一盒十支的复方氨基比林注射液，以1元多的价格中标，这样的价格使主要企业不但没有盈利而且有亏损的危险，导致了这种药物的供货不足，医生就只能选择用价格贵的药物代替，就增加了患者的负担，因此应当适当提高基本药物的价格。

3.2 对特殊药品应有特殊的购货渠道 对原料价格变动大、临床必需、经常缺货的特殊药品应每隔一段时间，根据市场调节价调节中标价，在网上公示，便于医疗机构以最合理的价钱采购到这些药品，满足临床需要，减轻患者负担。

3.3 实行一厂家一品规中标 若一个药品每个厂家只能有一个规格中标，就能有效地降低药品的价格，使厂家不能因为利润随意更改规格，变相推高药品价格。

3.4 适当延长标期，减少医院的工作量 每年1次的药品招标增加了医疗机构的工作量[5]，带来了不少问题。(1)2009年标期的中标药品28 866个，其中基本药物8909个，非基本药物19 957个，每个中标品种都有3～4个配送商，单就制作目录、召开药事会、抽专家选标等前期的工作量就相当大；(2)换标后医院的药品目录要更改、药品价格要调整、差价要冲销、配送商要更改等，都加大了医院的工作量；(3)要及时的清理库存，采购新标期的药品，至少要2～3个月的时间；此外原用药品本次不中标需要找替代品，若找不到就更麻烦了。综上所述，延长标期有利于减少医院工作量，降低医院人力成本。

3.5 增加药学专家参与招标 进行评标时，适当地增加药学人员的比例[6]，特别是采购人员、临床药学专家，对中标药品的合理性有积极的意义。这些药学专业人员不仅熟悉专科用药，清楚药品的质量要求，了解药品的政策，而且对药品的生产厂家、具体的包装规格，特别是药品的价格都十分熟悉。他们的参与会让药品的集中招标采购更完善、更合理。

广东省药品网上阳光采购已经实行了5年，虽然期间出现过各种问题，但药品价格不断降低，药品采购也越来规范，相信在即将开展的新一轮招标中，会更好地做到让利于民。

[1] 黄嵬，顾申勇，陈盛新.药品集中招标采购的利弊分析与对策探讨[J].药学实践杂志，2002，20(2)：113.

[2] 阎俊峰.药品招标采购新模式[J].中国医院药学杂志，2006，26(9)：1149.

[3] 陈国东.“二票制”比限价威力更猛[J].医院领导参考，2006，12(21)：41.

[4] 夏忠翰.药品集中招标采购中存在的问题与对策[J].重庆医学，2010，2(3)：371.

[5] 姚红卫，解庆东.药品招标采购对医院药品供应的影响[J].中国药业，2009，18(22)：1.

[6] 陈凤武，孙志宏，毕猛.部分医院药品集中招标采购的几点启示[J].实用医药杂志，2007，24(11)：1406-1407.