加味八正散治疗尿路结石的临床观察

郑显锋

(重庆市长寿区中医院中医内科，重庆 401220)

本研究根据中医理论对42例尿路结石患者应用加味八正散治疗，观察治疗前后患者的症状、体征及实验室检查，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:所有病例均来自于我院外科2009年2月至2011年4月的门诊与住院患者共84例，按照随机分组原则，分为治疗组与对照组两组，男性患者20例，女性患者 22例，年龄(36.18±7.32)岁，病程(5.61±2.41)年，肾内结石占8例，输尿管结石占28例，膀胱结石占6例结石大小(0.91±0.21)cm;对照组男性患者18例，女性患者24例，年龄(35.62±7.51)岁，病程(5.32±2.51)年，肾内结石占 6 例，输尿管结石占27例，膀胱结石占9例，结石大小(0.92±0.29)cm。两组患者在年龄、性别、病程、结石位置、结石大小上无显著差异(P＞0.05)，具有可比性，具体见表1。

1.2 诊断标准:参照［1］中药(新药)临床研究指导原则中的有关标准拟定。①有典型的病史和症状;②有典型的结石体征;③辅助检查:经X线、B超、尿液检查均符合泌尿系结石诊断。

表1 治疗组与对照组患者一般情况比较

1.3 病例选择标准:①无手术取石史②无体外震波碎石治疗史;③肾、输尿管无畸形和病理性狭窄;④梗阻段以下输尿管无畸形和病理性狭窄⑤无肾下盏结石，无肾盂大于1cm结石。

1.4 治疗方法:对照组给予喝2000mL普通的纯净水，每日3次;治疗组给予加味八正散(木通10g、车前子 15g(包煎)、萹蓄 10g、栀子 15g、大黄 6g、滑石 10g，灯芯15g、甘草梢 6g、杜仲 15g、牛膝 12g，胡桃肉 10g，由本院中药房提供)治疗，每日一剂，每日2次;10天为1疗程，各观察2疗程。两组在治疗期间忌食辛辣刺激食物。

1.5 疗效评定标准［2］:痊愈:①结石排出，并收集到结石标本，复查B超或X线腹部平片，结石阴影消失;②虽未收集到结石标本，但在某次排尿过程中有明显的结石排出感，复查B超或X线腹部平片阴影消失;③虽无明显结石排出感，但经治疗后自觉症状消失，多次复查B超或X线腹部平片结石阴影消失。有效:①肾结石通过输尿管第一狭窄降入输尿管上段，或输尿管结石自上段降到下段或多发结石部分排出;②结石虽无移动，但经治疗后患者肾积液明显减少，或连续X线腹部平片或B超观察，结石变小或结石出现裂解溶碎现象。无效:①结石无移动，大小无改变;②继发肾积液、梗阻，并发尿路感染及肾功能损害无减轻。

1.6 数据分析:所有资料均用spss13.0统计学软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。所有试验指标中的计量资料均用(±s)表示。

2 结果

患者经过2个疗程治疗后，结果发现治疗组患者痊愈 12例，痊愈率为 28.57%，好转 25例，占 61.90%，无效5例，占88.10%，总有效率88.10%，对照组患者痊愈3例，痊愈率7.14%，好转25例，占59.52%，无效13 例，占30.95%，总有效率69.05%，治疗组疗效明显优于对照组，治疗组总有效率与对照组比较P＜0.05，差异十分显著(具体见表2)。用药期间均未见明显不良反应。

表2 治疗组与对照组疗效比较 n(%)

3 讨论

“淋”之称谓首见于《内经》，在《素问·六元正纪大论》中称之为“淋閟”，并且有“甚则淋”、“其病淋”等的记载。尿路结石临床上以腰腹部绞榨样疼痛，少腹拘急，尿中带血或夹有砂石，排小便艰涩或尿流突然中断为特征，按其临床表现特点属中医学“石淋”范畴，对于石淋的临床表现《中藏经》有“砂淋者，脐腹中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾，如小便中下如砂石之类”的论述。有关石淋的病因病机古代医家有很多论述，一部分医家认为石淋的主要原因是由热引起，如隋代医家巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中言:“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也。”《丹溪心法·淋》篇曰:“淋有五，皆属于热”。另外一部分医家认为石淋成因除热外，尚因肾虚所致，如《中藏经》言:“砂淋者，此由肾气弱……虚伤其气，邪热渐强，结聚而成砂，又如以水煮盐……”、“虚伤真气，邪热渐增，结聚而成砂。大有如皂角子，或赤或白，色泽不定……”《诸病源候论·诸淋病候》中也有类似记载:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。”唐代王焘《外台秘要》也提出了相同的观点:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化石，故客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，溺不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则塞痛，令闷绝”。由上述医家的论述可见，中医学多认为石淋的发生与肾虚、膀胱湿热等有关。石淋多由湿热蕴结于下焦，膀胱气化无权，煎熬尿液成石或由肾气虚致膀胱积热，尿液受煎熬，凝结为砂石，中医认为，尿路结石以膀胱湿热为标，以肾虚为本。

加味八正散中瞿麦具有利水通淋，清热凉血的功效，木通可以通利水道，利水以降火;扁蓄、车前、滑石、灯心利水通淋，利下焦湿热，共引药至病所，栀子清热利尿、大黄清热泻火，可以引热下行;甘草梢为和药具缓急，止尿道涩痛之效，牛膝，杜仲、胡桃肉通过补肾强化肾的气化功能，达化石溶化裂解结石，之力。诸药合用，而有清热泻火，利水通淋、补肾化石之功，推动结石下行，使结石消于无形。现代医学研究［3］认为核桃肉可以酸化尿液，进而调节其PH值，阻断磷酸镁胺结石、草酸钙结石赖以生存的酸性环境，同时核桃肉中含有丙酮酸，可以阻止钙离子与粘蛋白的结合，防止结石的形成。

［1］中华人民共和中医药行业标准·中医病诊断疗效标准［M］.国家中医药管理局，1995.1.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.第1 辑.1993.175－178.

［3］雷春湘，覃薛文，杨尚真，等.补肾化滞颗粒治疗尿路结石60 例［J］.湖南中医杂志，2010，26(6):67－68.