青春期多囊卵巢综合征的临床特征分析

杨永连，言 齐，陈 艳，范建美

(广东省佛山市南海区盐步医院，广东 佛山 528247)

1 资料和方法

1.1 临床资料:选择我院就诊确诊为多囊卵巢综合征青春期患者35例，年龄13－18岁不等，平均年龄(15.9±0.6)岁，未婚无性生活史，初潮年龄10－13岁不等，平均(12.3±1.1)岁，BMI平均值为(26.7±5.1)㎏/㎡，均无肝肾、心脏、甲亢等其他系统严重疾病，近三个月无激素使用史。35例患者均出现月经不调、闭经(100%)，出现面部痤疮的患者23例(65.71%)，多毛18例(51.43%)，黑棘皮症 9 例(25.71%)，B 超提示卵巢多囊样改变有28例(80%)。

1.2 治疗方法:于月经周期或者是撤退性出血的第5天起口服短效避孕药环丙孕酮(达因－35)，每日1次，同时口服二甲双胍250mg，每日3次，连服21d为1个周期，治疗3个周期。同时适当加强运动、节制饮食进行减肥。

1.3 疗效观察:记录患者服药后情况，观察月经恢复情况，分别测量性激素卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、T、FNS于治疗前、治疗后。BMI(身高体重指数)=体重/身高(㎏/㎡)，采用Ferriman－Gallwey评分法评定患者体毛情况，Rosenfield评分法评定面部痤疮:无痤疮为0分，痤疮≥2mm分布于面部或躯干、＜10个评1分，面部或躯干痤疮10－20个评2分，面部或躯干共＞20个痤疮或者＜20个脓疮评3分，面部躯干脓疮个数≥20个评4分，炎性脓疮≥5mm评5分。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，所有数据以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为结果具有统计学差异。

2 结果

2.1 比较患者治疗前后空腹胰岛素水平以及血清性激素:治疗后患者LH、FNS、T的水平较治疗前有明显的变化，FSH、PRL、P以及E2的水平无明显的变化，详见表1。

表1 治疗前后各项指标比较(±s)

表1 治疗前后各项指标比较(±s)

组别 FSH(U/L) LH(U/L) PRL(μg/L) FNS(nmoL/L)T(nmoL/L) P(nmoL L/L)E2(pmoL/L)治疗前 14.7±6.9 20.7±12.8 10.3±3.8 12.9±4.1 2.9±0.7 2.9±0.7 149.3±37.8治疗后 12.8±6.3 14.7±7.8 9.1±2.7 8.9±4.5 1.3±1.1 2.2±0.9 153.8±29.7 t 1.2 2.37 1.52 3.89 7.26 1.56 0.55 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 比较患者治疗前后BMI、多毛以及面部痤疮情况:患者治疗后多毛、面部痤疮情况较治疗前明显好转，BMI无明显改变。见表2。

表2 35例患者治疗前后BMI、多毛以及面部痤疮比较(±s)

表2 35例患者治疗前后BMI、多毛以及面部痤疮比较(±s)

组别 BMI(㎏/㎡) 多毛评分 痤疮评分治疗前 26.7±5.1 7.9±2.4 3.4±1.4治疗后 25.9±4.2 4.3±3.7 1.1±0.8 t 0.72 4.83 8.44 p＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 治疗3个周期后35例患者月经情况均恢复正常，停药后2－9个月可自然来潮，月经周期稳定，量基本正常。

3 讨论

多囊卵巢综合征是内分泌紊乱性疾病，青春期多囊卵巢综合征多表现为初潮后月经失调、月经不规则［1］。青春期多囊卵巢综合征的临床表现与青春期少女的生理现象十分的相似，正常的青春期少女也常出现月经不规则、痤疮等情况，因此，青春期多囊卵巢综合征的临床表现常被误认为生理现象而被忽视，导致诊治不及时，从而造成成年后不孕症、子宫内膜癌等疾病的发生率上升。青春期多囊卵巢综合征虽然与正常的青春期少女生理情况的区别主要表现如下。①青春期多囊卵巢综合征患者常出现月经不规律、无排卵性月经，正常的青春期少女在初潮2年内有不规则月经，之后会有规律的排卵性月经。②青春期多囊卵巢综合征患者的雄激素常过多积聚于血液中，形成高雄激素血症，导致患者出现痤疮与多毛等［2］，虽然正常的青春期少女也会出现痤疮，但青春期多囊卵巢综合征患者发生率明显高于正常生理情况。痤疮除了集中见于面部同时胸背部等躯干部位也较为常见，毛发则多集中于嘴唇上方、四肢、脐下正中线等部位。

青春期多囊卵巢综合征的发生原因主要是因为下丘脑－垂体－卵巢轴发育不完善、功能不健全，雌激素正反馈功能差，导致雄激素过多堆积。血液中的雄激素过高则会转化为活性较强的DHT，导致体毛较多，同时在5a还原酶的作用下皮肤的皮脂腺也会增加分泌，出现痤疮等［3］。在青春期多囊卵巢综合征的治疗上，应当尽早给予有效的治疗。本组研究中35例青春期多囊卵巢综合征患者口服环丙孕酮加二甲双胍有效的降低了雄激素以及血糖的水平。治疗3个周期后LH、FNS、T的水平较治疗前有明显的降低，且有效的改善了多毛以及痤疮的发生情况。因为环丙孕酮可竞争DHT受体，并诱导肝酶加速代谢血浆中的雄激素，从而降低了血中的雄激素水平，减少了其生物效应，同时也抑制了性腺激素的分泌［4］，减少了卵巢雄激素的合成。二甲双胍则可以有效地改善多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗，降低血中的胰岛素水平。对于肥胖的患者，应当积极的减轻体重，坚持锻炼，本组观察中BMI指数变化不明显，可能与患者锻炼以及饮食情况有关。对于有下列情况的青春期少女应当尽早进行多囊卵巢综合征的筛查:①初潮2年月经周期仍然不正常者;②青春期体重增加过度;③痤疮严重常规治疗无效者;④体毛过多且伴有月经不规则者;⑤青春期早期即出现严重的痤疮或体毛增多;⑥伴有代谢功能障碍者［5］。当青春期少女出现肥胖、雄激素过多等症状时，应当尽早考虑多囊卵巢综合征的可能，并尽早给予筛查，做到早期诊治。

［1］王丽，吕淑兰，等.青春期与育龄期多囊卵巢综合征患者的临床对照研究［J］.西安交通大学学报(医学版)，2010，31(6):741－747.

［2］Franca F，Daria P，Veronica L，et al.Adolescent girls with polycystic ovary syndrome showing different phenotypes have a different metabolic profile associated with increasing androgen levels［J］.Fertil Steril，2009，92(2):626－634.

［3］Madhavi P，Pervin M，Jyotsna MB，et al.CYP11A1 and CYP17 promoter polymorphisms associate with hyperandrogenemia in polycystic ovary syndrome［J］.2009，92(2):653－659.

［4］Toulis KA，Goulis DG，Kolibianakis EM，et al.Risk of gestational diabetes mellitus in women with polycystic ovary syndrome:a systematic review and a meta－analysis［J］.Fertil Steril，2009，92(2):667－677.

［5］李琳，杨冬梓，等.青春期多囊卵巢综合征患者临床特征分析［J］.中国妇产科临床杂志，2009，10(1):27－30.