临床路径用于2型糖尿病患者健康教育的效果观察

王佳薇，覃竞燕，张 艳，董园园，郑玲玉，钱丹燕，吕 佳

（解放军第117医院，浙江杭州 310013）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）目前尚无根治的特效药物。健康教育作为一种治疗手段已广泛用于临床并被医患接受，进行有效的健康教育，是提高DM患者生存质量的关键［1］。临床路径是一种跨学科、综合性、深化整体护理的医疗护理工作模式，依据每日护理计划标准，为患者制定住院期间健康教育的路线图或表格［2］，使服务对象获得最佳持续改进的照顾［3］。2010年1月至12月，本院内分泌科应用临床路径对158例2型糖尿病患者实施健康教育，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组158例，男107例，女51例；年龄25～83岁，平均52.6岁；均符合糖尿病诊断标准［4］，病程3～15年，平均（7±1.5）年；发生糖尿病并发症86例，其中微血管并发症62例（截肢3例、双眼失明5例、糖尿病足25例、肾功能衰竭15例、外周神经病变14例）、大血管并发症24例（短暂性脑缺血发作4例、脑卒中6例、慢性心力衰竭4例、急性心肌梗死3例、糖尿病心脏病7例），对所有患者予专科对症治疗和维持血糖达标治疗。

1.2 健康教育路径表编制 由护士长、责任护士、DM专职护士和主管医生、营养师组成临床路径健康教育小组。小组成员查阅资料，了解患者对健康教育需求，编制临床教育路径表，见表1。

表1 DM健康教育路径表

1.3 评价指标及方法 根据临床经验及相关文献，自行设计患者知识掌握程度评价表，内容包括DM诊断标准、分型、并发症及防治措施等10个问题，每个问题按掌握、部分掌握、未掌握，分别赋予3、2、1分，总分≥28分为优，24～27分为良，20～23分为一般，≤19分为差。患者对健康教育满意度采用自制问卷调查，≥90分为满意，81～89分为较满意，≤80分为不满意。在患者入院时及出院前进行知识掌握程度测评，患者出院前行满意度调查。

2 结 果

158例患者住院7～25d，平均（10.5±7.5）d。健康教育前后患者DM相关知识掌握情况见表2；患者对健康教育满意138例、较满意18例、不满意2例，满意率98.7%。

表2 健康教育前后患者疾病相关知识掌握程度

3 讨 论

3.1 按临床路径实施健康教育可提高教育效果常规护理教育缺乏共性和标准化流程，没有对患者个体进行针对性教育，也未及时了解患者对疾病相关知识的掌握程度。按照路径表对患者实施健康教育，减少了护士在教育过程的随意性、盲目性，能有计划、针对性地教会患者自我管理疾病的知识和技能，提高了患者自我约束能力和依从性，使患者能主动改变不良的生活习惯和行为方式，承担对自身疾病的管理和控制［5］。本文资料显示，按路径表对患者进行个体化健康教育，可提高患者知识掌握水平，患者知识掌握优良率入院时与出院时比较有统计学意义。

3.2 按临床路径实施健康教育可提高患者对健康教育的满意度 由于制定临床路径是以患者为中心，采用最佳模式，紧紧围绕满足患者合理要求这一目标，按路径实施健康教育，取代了被动性，培养了护士的自律性，在实施健康教育过程中建立了指导、参与、合作的新型护患关系，增加患者及家属对护士的信任，减少护理纠纷及投诉，提高了患者的满意度。本文资料显示，出院时患者对健康教育满意度98.7%，提示按临床路径对患者实施健康教育可促进护患沟通，提高患者对护士的信任及对护理工作的满意度。

［1］刘伟萍，王凤华.提高系统性红斑狼疮患者生活质量的体会［J］.华夏医学，2004，17（5）：809－810.

［2］蔡敏，蔡郁，洪金兰.临床路径的应用研究［J］.护理研究，2009，23（2A）：301－303.

［3］王虹.临床路径［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002：1.

［4］许曼言，陆广华，陈名道.糖尿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：16.

［5］Rajpathak SN，Aggarwal V，Hu FB.Multifactorial intervention to reduce cardiovascular events in type 2diabetes［J］.Curr Diab Rep，2010，10（1）：16－23.