含漱与雾化吸入防治放射治疗致口腔黏膜损伤的效果观察

万贤琴，郭海珍，江 萍

（杭州市肿瘤医院，浙江杭州 310008）

放射治疗（简称放疗）为鼻咽癌的主要治疗方法［1］。放疗后腮腺功能抑制、唾液分泌减少及口腔自洁作用消失，易引起口腔黏膜溃疡［2］，临床表现为口腔黏膜充血、水肿、糜烂、疼痛，严重者出现张口呼吸，影响患者生活质量。临床常采用含漱减轻口腔黏膜损伤，但由于漱口液与口腔黏膜接触时间短，不能有效减轻症状，部分患者因不舒适而不乐意接受。为有效减轻鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜损伤，提高患者舒适度，本院肿瘤科采用雾化吸入，并与含漱进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合鼻咽癌诊断与临床分期标准［3］，并有病理学诊断依据；首次根治性放疗，总剂量≥66GY；体力状况（KPS）［4］评分≥70分；Hb≥10g/L，WBC≥4×109/L，PL≥100×109/L；口腔黏膜无炎症、无金属义齿；能按医嘱用药。2010年6月至2011年5月，符合纳入标准的患者86例，按住院日期单双号分2组。观察组43例，男31例，女12例；年龄36～65岁，平均年龄（45.5±12.6）岁；鼻咽癌临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期29例，Ⅲ期7例；治疗方法：放疗31例，放疗联合化疗12例。对照组43例，男35例，女8例；年龄29～63岁，平均年龄（47.5±11.5）岁；鼻咽癌临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例；治疗方法：放疗35例，放疗加化疗8例。两组患者的性别、年龄、临床分期、治疗方案等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鼻咽癌治疗方法 两组放疗均采用直线加速器6MV－X线常规分割照射，肿瘤原发灶的放射野包括鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、局部颅底、蝶窦、翼腭窝、后1/3鼻腔与部分上颌窦；照射总剂量66～78GY，2GY/次，5次/周，7～8周为1疗程。放化疗患者静脉滴注紫杉醇175mg/m2、顺铂（DDP）75mg/m2，间隔21d后行第2疗程，2疗程后开始放疗。

1.2.2 防治放射性口腔黏膜反应方法 两组患者均在放疗开始1周后行鼻黏膜冲洗1次/d，30min/次，至放疗结束。放疗后第8天开始，观察组采用等渗盐水30ml＋丁胺卡那霉素针0.2g＋地塞米松针5mg＋维生素B12针0.4mg＋利多卡因针0.1g行超声雾化吸入，2次/d，30min/次，持续整个放疗时期；对照组取与观察组相同溶液含漱漱口30min，2次/d，持续整个放疗时期。

1.2.3 评价标准及方法 急性放射性黏膜损伤评价标准［5］，Ⅰ级：口腔黏膜充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；Ⅱ级：口腔黏膜、咽喉黏膜片状黏膜炎，或有炎性血性分泌物，或有中度疼痛需止痛药；Ⅲ级：口腔咽喉黏膜融合的纤维性黏膜炎，可伴有重度疼痛需麻醉药止痛；Ⅳ级：口腔黏膜溃疡、出血、坏死。由主管医生每天检查患者口腔黏膜的变化并记录，放疗3周后观察两组患者口腔黏膜反应情况，评价损伤程度。

1.2.4 统计学方法 资料输入SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用检验及秩和检验。

2 结 果

两组放疗后口腔黏膜损伤及修复比较见表1。

表1 两组放疗后口腔黏膜损伤及修复比较

3 讨 论

放疗时可使细胞内产生氧自由基，作用于DNA、酶、细胞质膜，造成细胞损伤。口腔、鼻咽黏膜放射性损伤是延误鼻咽癌放疗的主要原因之一，一般照射总量至20GY时有咽干、下咽痛等轻度放射反应，随着照射剂量的增加而加重，严重者需终止放疗并给予补液、抗炎等治疗［6］。漱口溶液中，丁胺卡那霉素和地塞米松能阻碍细菌蛋白质合成，从而阻止口腔内细菌的生长繁殖；维生素B12是一碳基团代谢中重要的辅酶，对受损的黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有明显且较快的修复、再生作用，可防止创口感染、恶化，加速新生组织生成，还可经受损部位吸收直接作用于游离的神经末梢痛觉感受器；利多卡因可以稳定细胞膜，阻止钾离子外溢和钙离子内流所引起的再灌注水肿及低氧，解除微血管痉挛，具有镇静、缓解疼痛、改善微循环、增加局部血液供应的作用，诸药合用，进一步促进口腔黏膜上皮细胞修复和再生。漱口法给药由于药物在口内停留时间短，疗效有一定局限性。超声雾化吸入给药，利用超声波将药液变成细微的气雾，使药液在口、鼻、咽黏膜分布均匀，吸收面积大，药物作用时间长，且因药液温度接近体温而易进入黏膜表皮细胞。本文结果显示，观察组患者放射性口腔黏膜反应出现时间延迟、损伤程度轻、黏膜修复时间短，提示鼻咽癌放疗患者采用超声雾化吸入可减轻放疗所致的口腔黏膜反应，对保证放疗计划顺利进行具有积极作用。

［1］高黎，易俊林，黄晓东，等.鼻咽癌根治性放疗10年经验总结［J］.中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：249－256.

［2］邵秋月，吴婉英，谢淑萍.TPN方案诱导化疗联合放射治疗晚期鼻咽癌的不良反应观察与护理［J］.护理与康复，2011，10（3）：223－224.

［3］卢泰祥.我国鼻咽癌诊治30年的变迁与进步［J］.中华临床医师杂志，2009，3（9）：1－4.

［4］贾文娟，田菲.扶正解毒法配合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌临床研究［J］.中国中医急症，2009，18（5）：676－677.

［5］杨春辉，陈雍，方平，等.口腔黏膜损伤的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（2）：41－42

［6］刘志娟，范红燕，史月田，等.自配复方漱口液防治放射性口腔黏膜反应效果观察［J］.护理学杂志，2010，25（3）：42－43.