早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死88例疗效分析

董明慧

长春市中心医院，吉林长春 130000

心肌梗死（AMI）是临床常见病、多发病，其发生率占 11.4～30.2%[1]。近年来，随着社会的发展，各种不良应激因素导致心肌梗死的发生率不断上升，而且越来越趋向年轻化，成为影响患者健康、预后的主要疾病。心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，导致心肌持久广泛性缺血，引起死亡。因此，挽救濒死心肌，恢复心肌再灌注是降低病死率、提高生活质量的重要保证，而静脉溶栓治疗已成为恢复早期血流再灌注的重要措施。该院自2009年2月—2011年10月对收治的88例AMI患者采取早期尿激酶溶栓治疗，取得满意效果，明显改善了患者症状和预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 88例，男 45例，女 43例，年龄 33～81岁，平均（55.7±3.1）岁，经心电图检查确诊，符合中华医学会心血管病学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI的诊断标准[2]。梗死部位：前壁26例、下壁21例、前间壁 14例，侧壁 11例，前壁+下壁 7例，下壁+右室5例，前壁+高侧壁4例。患者胸痛持续时间＜12 h，无严重肝肾疾病和溶栓、抗凝禁忌证，均符合溶栓指标。随机抽取我院同期收治的85例行常规治疗的AMI患者作为对照组，两组在年龄、性别、梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均给予绝对卧床休息，吸氧、持续心电监护、血氧饱和度监测、纠正水、电解质及酸碱平衡失调等支持治疗。常规组给予硝酸酯类 （硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 mL静脉滴注48 h）、转换酶抑制剂、肠溶阿司匹林150 mg、β-受体阻滞剂等治疗，对伴窦性心动过缓或房室传导阻滞患者，给予阿托品0.5～1.0 mg静脉推注。观察组给予尿激酶150万U加入0.9%氯化钠100 mL中30 min静脉滴注完成，同时皮下注射肝素7500 U，每12 h 注射 1 次，2次/d，连续 3～5 d。

自溶栓开始后观察患者心率、心律及心电图变化，分别在溶栓后30、60、120 min查心电图，并于发病6 h后查心肌酶、包括CK、CK-MB、肌钙蛋白等，每2 h查一次，观察酶峰值的改变。

1.3 溶栓治疗冠脉再通指标

按照《急诊心脏病学》急性心肌梗死溶栓治疗冠状再通间接指标进行判定：①在溶栓2 h内抬高的ST段迅速回落达50%～60%以上；②胸痛症状迅速缓解，缓解率达70%以上；③心肌酶CK、CK-MB高峰值提前到起病14 h内。④溶栓后2～3 h内出现心肌再灌注。

2 结果

2.1 两组治疗6、12、24 h冠脉再通率比较

观察组再通率为87.4%，对照组再通率为64.7%，2组血管再通率有明显的统计学差异（P＜0.05），观察组在6 h内再通率达到59.1%，表明溶栓开始越早，再通率越高。见表1。

表1 2组治疗冠脉再通率比较[n(%)]

2.2 不良反应与预后

治疗组中有2例在溶栓开始前死亡，溶栓后急性心力衰竭死亡2例，心源性休克死亡1例，再通病例中有54例出现再灌注心律失常（70.1%），包括室早23例，频发房早13例，室速12例，一过性房室传导阻滞6例，无并发症发生；对照组急性心力衰竭死亡3例，心源性休克死亡5例，无并发症发生。出院后随访3～6个月，有4例因心力衰竭死亡，其余患者心功能均恢复良好。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，AMI的发生率明显增加。研究表明，冠状动脉急性闭塞是导致AMI发生的根本原因。因此，尽早持续和实现心肌水平与心外膜血管的血流再灌注，挽救濒死心肌是提高患者预后，降低病死率的关键。

溶栓是治疗急性心肌梗死的有效手段，可有效改善心功能，恢复冠脉的再灌注，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室的扩大和重构，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而减低并发症发生率和病死率，改善症状和近、远期疗效。尿激酶是由人肾脏细胞合成的一种蛋白水解酶，可直接激活纤溶酶原，作用于纤溶系统，能够有效预防和溶解新鲜的血栓，在短时间内重新恢复冠状动脉内血液流通，减小心肌梗死范围，从而改善患者的心功能，提高其预后。本组资料中显示，观察组的再通率为87.4%，明显优于对照组，其在6 h内再通率达到59.1%，表明从溶栓开始越早，再通率越高，与临床资料相关报道相似[3]。在进行溶栓治疗时，应正确评估患者的病情和身体状况，掌握溶栓适应证和禁忌证，掌握正确的溶栓剂量，保证患者再通率，提高疗效和预后。

总之，尿激酶溶栓是治疗急性心肌梗死的有效药物，疗效可靠，再通率高，能显著改善患者的预后，对提高患者生活质量具有重要意义，值得应用。

[1]潘有平.早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死25例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（12）：30-31.

[2]王立东，王磊.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].医学新知（综合版），2012，9（29）：58.

[3]杨桂珍.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例临床分析[J].中外健康文摘，2011（1）：80-81.