高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折的临床分析

秦春明 阮中华

胫骨平台骨折是膝关节内的常见骨折，是膝部骨折较难处理的损伤，若处理不当，极易导致发生平台塌陷、膝内翻或外翻畸形、膝关节功能障碍、膝关节创伤性关节炎等并发症。笔者所在医院在2007年1月-2011年12月期间应用高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折33例，临床疗效满意，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组33例，男21例，女12例，年龄28～68岁，平均47岁。致伤原因：交通事故伤28例，坠落伤3例，压砸伤2例。按照Schatzker分型[1]Ⅰ型1例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例，Ⅵ型1例。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取平卧位，患肢上部上气囊止血带。根据骨折类型选择切口类型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折采用膝关节外侧切口，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折采用内外侧联合或膝关节正中切口。依次切开皮肤及皮下组织，牵开切口，彻底清除骨折端淤血块，探查和修复已经损伤的神经和血管，尽最大可能保留骨膜，用复位钳牵引复位骨折块，用克氏针行临时固定。经X线检查，骨折复位满意后根据胫骨平台骨折情况，安装不同方向的高尔夫钢板。钢板无需塑形，但需拧紧螺钉。同时根据平台塌陷情况，酌情植入松质骨填实，对术中的其他并发症，给予相应处理，同时进行半月板修补或切除。然后松开止血带后，彻底止血，取出克氏针，关闭切口，留置负压引流管。

1.3 术后处理 术后抬高患肢，常规应用抗菌素3～5 d，48 h内拔除引流，拔除引流后开始股四头肌收缩训练，防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓形成。7 d后开始被动活动膝关节，2周开始主动活动膝关节，4周扶拐着地，不负重行走，根据X线所示决定负重时间。对于合并韧带损伤者，适当延迟膝关节功能锻炼时间。

2 结果

本组33例患者术后均获得随访3～18个月，平均10个月。骨折均获得骨性愈合，愈合时间12～26周，平均16周。没有出现内固定松动、骨块再移位、关节面塌陷、切口感染、下肢深静脉血栓、筋膜室综合征等并发症。治疗结果按Rasmussen评分标准评定临床疗效，结果：优22例，良7例，可2例，差2例，优良率为87.88%。

3 讨论

胫骨平台骨折直接影响到膝关节的稳定性及其功能，可大致分为低能量和高能量两类。骨折类型不同，其合并损伤、潜在合并症、骨折预后等都有所不同。目前大多数胫骨平台骨折的致伤原因是机动车事故伤、高处坠落伤、重物压砸伤。多数由轴向暴力直接压缩平台引起，同时合并内翻或外翻力矩；也有间接剪切暴力引起的。股骨髁前部呈楔形；在膝关节完全伸直位时，损伤暴力将股骨髁挤入胫骨平台内。暴力方向、大小、受力部位，以及损伤时膝关节体位，共同决定了骨折类型、折端粉碎和移位程度。正常膝关节外翻7度，损伤暴力方向多由外向内；这两个因素使得单间室胫骨平台骨折最常累及外侧平台。患者年龄和骨骼质量等因素也会影响骨折类型。老年患者骨质疏松，软骨下骨抗轴向负荷能力差，更容易出现塌陷骨折。相反，年轻患者软骨下骨致密，更容易出现劈裂骨折，同时伴有对侧韧带断裂。本组33例患者中交通事故伤28例，占84.85%，坠落伤和压砸伤仅5例，占15.15%。

胫骨平台骨折属于典型的关节内骨折，治疗的关键是恢复胫骨关节面的平整和膝关节的稳定性[2]。通常用非手术治疗方法或者手术内固定治疗方法。非手术治疗方法一般采用骨牵引、手法复位石膏、支具固定等方法，它仅仅适用于无移位、轻中度移位骨折、无关节不稳定的低能量胫骨平台骨折；手术内固定治疗方法有很多，常用的有可吸收螺钉、松质骨拉力螺钉、L型钢板或T型钢板等。但这些治疗方法都容易出现骨折难以达到解剖复位、骨折碎片不稳定、骨折不能有效固定、术后不能早期进行功能锻炼和术后易并发感染等问题[3]。而高尔夫钢板是一种新型钢板，是根据胫骨关节部位解剖特点而设计，外形与关节部位骨骼外形所匹配，能有效提供锁定固定，更符合内固定支架理论和BO理论要求，能够达到精确的解剖复位、坚强的内固定以及早期功能锻炼的目的。采用高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折在术中无需塑形，从而缩短了手术时间；因钢板具有生理稳定性，可大大减少创伤性关节炎可能性；因钢板又较薄，使切口容易闭合；又比普通钢板更稳定，术后无需外固定，可以早期功能锻炼，有利于早期恢复。Hokonen[4]认为胫骨平台向内或向外倾斜超过5°、压缩超过5 mm或胫骨髁增宽超过5 mm是手术指征。对关节面塌陷超过2 mm，侧向移位超过5 mm或合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°的患者采用高尔夫钢板行手术治疗，本组治疗的33例胫骨平台骨折中，优良率达到87.88%，没有发现有内固定物松动和断裂、骨块再移位、关节面塌陷等并发症，证明高尔夫钢板是有效内固定物，能形成良好的支撑固定，有利于膝关节的早期功能锻炼[5]。应用高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折，创伤小，固定牢靠，并发症少，骨愈合率高，是目前治疗复杂胫骨平台骨折较为理想的手术方法。

[1]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau flacuifes[J].Clin Orthop，1979，138(3):94-101.

[2]候树勋.现代创伤骨科学[M].北京:人民军医出版社，2002:1208-1211.

[3]王战朝.胫骨平台骨折分型与治疗[J].中医正骨，2012，24(3):163-167.

[4]Honkonen S E.Indications of surgical treatment of tibial condylar factures[J].Clin Orthop，1994，3(302):199-205.

[5]王法，王天胜，张英霞，等.解剖型钢板治疗胫骨平台骨折[J].国中医药咨询，2011，3(9):460-461.