寻常型银屑病全身治疗临床观察

孙祥武

寻常型银屑病全身治疗临床观察

孙祥武

目的探讨全身治疗寻常型银屑病的疗效。方法100例寻常型银屑病患者采用全身治疗临床资料进行分析，结果 治疗后，效率分别为83%以上。结论改善临床症状、延长缓解期为目的。

银屑病;寻常型;全身治疗

寻常型银屑病是常见的慢性、复发性、有多层的银白色鳞屑的丘疹和红斑的炎症性皮肤病。典型的临床特征是白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血。本病发病率较高，病因不明，病程长，且不能彻底根治，易于复发。收集临床2010年6月至2012年2月收治的寻常型银屑病患者100例临床全身治疗效果满意现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例寻常型银屑病患者，男58例，女性42例;年龄16～58岁，平均36岁;病程1～15年。点滴型40例，斑块型60例。进行期75例，静止期25例。

1.2 临床特点 起初为栗粒至绿豆大的炎症性红丘疹，以后可逐渐扩大或融合成斑片。损害边界清楚，周 围有红晕，基底浸润明显，表面覆有多层银白色鳞屑，轻刮可出现亮膜，再刮除薄膜可出现小出血点，呈露珠状称为点状出血现象。好发部位:头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生;银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血;病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。

1.3 方法 维生素A，口服:维生素C，口服:或静注:维生素B12，肌内注射:每天或隔天1次。龟维生素D2，口服:静脉封闭疗法，普鲁卡因按4～8mg/(kg·d)计量，维生素C1～3g溶于生理盐水300～500ml静滴，抗生素类可采用青霉素、红霉素或头孢菌素等，适用于上呼吸道感染后诱发或加剧的点滴状或急性泛发的患者。一般连用2～4周。维甲酸类，阿维A酯(酸)按1mg/(kg·d)计量，分次服用。异维甲酸30～40mg/d，分次服用

2 结果

治疗后，效率分别为83%以上。

3 讨论

寻常型银屑病最常见，皮疹好发于头皮、四肢伸侧，尤其肘、膝关节和腰骶部，也可全身泛发，常对称分布。初为淡红色丘疹或斑丘疹，渐融合成斑块，边界清楚，表面覆有多层干燥银白色鳞屑，且急性期较薄，慢性期较厚。刮鳞屑犹如刮除蜡滴，称蜡滴现象;刮去鳞屑可见半透明淡红色薄膜，称薄膜现象;再刮去薄膜可见小出血点，称点状出血现象，即Auspitz征。其中银白色鳞屑、蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象是银屑病的特征性表现，具有诊断价值。自觉不同程度瘙痒［1］。银屑病皮疹呈多种形态，有点滴状、蛎壳状、钱币状、花瓣状、地图状、斑块状等。头皮损害因鳞屑厚积，使毛发成束状;面部皮疹鳞屑较少，似脂溢性皮炎;累及指甲可使甲板增厚、粗糙，有"顶针状"凹点;腋下、乳房下和腹股沟等皱褶处皮疹鳞屑较少，容易出现糜烂、渗液和皲裂。

治疗银屑病的药物种类和数量不少，但疗效均有限，不仅没有根治银屑病的药物，而且很多药物的毒副作用很大。因此，在系统治疗时尤其需要注意合理用药，使疗效充分发挥，将毒副作用降到最小，也即提高疗效/危险的比值。对于寻常型银屑病患者若皮损面积超过体表面积的25%才考虑系统用药，并应加强整体性调整，因为患者机体本身具有一定的自我恢复能力。千万不要急于求成，追求短期治愈，而应用大剂量皮质类固醇激素、抗肿瘤药物以及含重金属类的药物;因为这些药物毒副作用大，停药后容易反跳，并导致病情恶化，使治疗更困难［2］。维生素是机体维持正常代谢和功能所必需的一类低分子有机化合物。银屑病可用维生素A、B12、C、D、E和K4进行治疗。皮质类固醇激素应用皮质类固醇激素治疗银屑病由来已久，但多年的经验证明寻常型银屑病不宜系统应用皮质类固醇激素，系统应用虽能使皮损获得短期痊愈，但一旦停用，则会出现严重反跳，导致病情恶化，甚至由寻常型转为脓疙型或红皮病型，故尽量避免内用皮质类固醇激素治疗银屑病。抗肿瘤药物治疗银屑病的机制是抑制DNA合成和表皮细胞有丝分裂。环孢菌素有高效的免疫抑制作用，能选择性抑制TH细胞的增殖，对角质形成细胞的增殖也有抑制作用。主要的不良反应是肝肾功能受损和引起高血压，还可以引起神经系统症状等。此外，此药价格昂贵。因此寻常型银屑病不选择应用此类药物。上呼吸道链球菌感染有时可诱发银屑病，尤其是儿童点滴状银屑病。因此，若银屑病合并有咽炎、扁桃体炎等可以应用青霉素、氨苄西林或头孢菌素等抗生素，也有一定疗效，但要避免滥用抗生素引起的各种不良反应。

加强有关银屑病的科普知识宣传，使社会上对银屑病有正确认识，解除对银屑病的紧张和恐惧心理。逐步创造条件将患者组织起来，使患者有良好的心理和社会环境，并得到正确的指导，树立治愈的信心。合理治疗，减少复发，延长缓解期，争取治愈。

［1］张玉婉，李强.寻常型银屑病患者心理评估.中国中西医结合皮肤性病杂志，2003，2(1):51-52.

［2］赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:759-772.

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