肾透明细胞癌大阴唇皮肤转移1例

郑 巍 陈泰业 关永为

澳门镜湖医院外科，澳门 999078

肾透明细胞癌可发生多部位转移，其中皮肤转移的发生率为2.8%～6.8%[1]。国内关于肾透明细胞癌皮肤转移的报道不多，而肾透明细胞癌转移至大阴唇皮肤病例未见文献报道。2011年6月澳门镜湖医院外科诊治肾透明细胞癌转移大阴唇皮肤1例，现予以汇报并复习相关文献。

1 病例资料

1.1 病例特点

女性，57岁，12年前因左肾脏肿瘤行左肾癌根治术，术后病理诊断为“肾透明细胞癌”；因突发排尿困难就诊我院急诊，急诊以“肾癌根治术后排尿困难查因”收住入院。入院体检发现左侧大阴唇皮肤赘生物，大小约1.50 cm×1.54 cm×1.00 cm，带蒂，赘生物表面部分糜烂，见黏液样渗出、点状出血。考虑皮赘并发感染，予以膀胱镜检同时行局麻下大阴唇皮肤局部病灶手术切除。

1.2 术后病理

1.2.1 标本检查 皮赘样肿块，黑褐色，大小1.50 cm×1.54 cm×1.00 cm，表面部分糜烂，切面灰红、灰白色，质略脆。

1.2.2 镜下检查及诊断 肿物被覆鳞状上皮，呈分叶状，上皮下见透明细胞排列成巢状，细胞核增大，可见核分裂，间质血管丰富，局部呈血管瘤样扩张。免疫组化：透明细胞CK及Vim 阳性，CD10、HMB-45、34β E12及 CD34阴性。结合病史及免疫组化，考虑为转移性肾透明细胞癌。

2 讨论

泌尿生殖系统恶性肿瘤包括肾癌、输尿管及膀胱移行细胞癌、阴茎癌及睾丸癌等，精囊癌极为少见。而其中肾癌发病率逐年上升。肾癌好发于男性患者，好发年龄段为50岁以上，男女之比约为2∶1。肾癌中以透明细胞癌多见。典型的肾癌诊断以往以“痛性肉眼血尿伴腰痛、腹部包块”为典型临床表现，近来由于健康体检不断普及，诊断技术不断提高，越来越多的肾癌被早期诊断。即便如此，20%～30%的肾癌确诊时已有转移，且为多处转移，单个转移只占1.0%～3.2%。约40%可行肾癌根治术的早期患者，已经发生远处转移[1]。肾透明细胞癌是肾癌中一种恶性程度较低的肿瘤，占人体恶性肿瘤的2%。肾透明细胞癌的转移除向周围临近组织浸润和淋巴管转移外，血管转移极为重要。转移部位以肺部居多，占50%～60%，骨、肝、淋巴结各占30%～40%，肾上腺占20%，对侧肾占10%，脑占5%，皮肤转移相对少见。

皮肤转移癌占皮肤恶性肿瘤的2.8%～4.4%[2]。皮肤转移癌可以来源于许多体内脏器的恶性肿瘤，肾癌是其中之一。有研究表明，10%～20%的肾癌患者是以皮肤转移病变为首发症状[3]，且肾癌皮肤转移多发生在肾癌确诊后，约占总体的80%。

相比较而言，肾透明细胞容易转移至少见、离奇的部位，目前尚未完全清楚其转移机制[4]。

肾癌皮肤转移灶最多发生在头皮部位[5]。体检可以发现头皮处孤立、颜色正常或红色、多数表现为光滑的皮下结节，边界清楚。某些转移灶短期内可迅速生长，而病灶表面皮肤很少发生溃疡[6]。Menter等[3]认为，肾癌通过肾静脉、下腔静脉、椎旁静脉丛播散至头颈部皮肤；由于头颈部的病灶表浅，外露，极易被发现，所以肾癌头皮转移灶会被早期发现及诊断。

本例肿瘤标本病理检查中形态学符含肾透明细胞癌特点：肿物被覆鳞状上皮，呈分叶状，上皮下见透明细胞排列成巢状，细胞核增大，可见核分裂，间质血管丰富，局部呈血管瘤样扩张。免疫组化：透明细胞CK及Vim阳性，CD10、HMB-45、34βE12及CD34阴性。结合患者2年前曾因肾透明细胞癌行肾脏切除术病史及免疫组化标记CK细胞（+）、Vim（+）、CD10（-）、HMB-45（-）、34βE12（-）及 CD34（-），可以确诊为肾透明细胞癌皮肤转移灶。

临床工作中，肾癌一旦发生皮肤转移，治疗相当困难，预后欠佳[7-8]。肾癌皮肤转移常合并体内其他脏器转移，故肾癌患者一旦发现皮肤转移灶，应进一步行全面检查以排除合并其他部位的转移病灶。对于肾癌伴皮肤转移或者合并多部位转移的肾癌患者，手术切除孤立的皮肤转移病灶有可能改善生存，多数患者进而采取保守的全身综合治疗。肾癌发生皮肤转移后，疾病表现为进展性发展，而肾癌伴多部位转移的患者晚期常死于原发病。

肾癌皮肤转移患者多数预后不佳。Brady等[5]报道肾癌皮肤转移多同时伴有其他部位转移，中位生存期为12.7个月。笔者建议肾癌患者术前及术后随访应进行全面仔细的体格检查，一旦出现皮肤病变应明确是否为转移病灶，并且进一步行系统检查，排除皮肤或多部位转移的可能，明确诊断，及时准确地判断预后，制订治疗方案，从而延长患者生存期，提高患者的生活质量。

[1]Skinner DG，Colvin RB，Vermillin CD.Diagnosis and management of renal cell carcinoma：a clinical and pathological study of 309 cases[J].Cancer，1971，28（5）：1165-1177.

[2]White JW.Evaluating cancer metastatic to the skin [J].Geriteics，1985，40（1）：67-73.

[3]Menter A，Boyd AS.Recurrent renal cell carcinoma presenting as skin nodules：two case reports and review of the literature[J].Cutis，1987，44（3）：305-308.

[4]Petros S，Linda M，Luca C.Atypical Presentations and Rare Metastatic Sites of Renal Cell Carcinoma [J].Journal of Medical Case Reports，2011，5（429）：11.

[5]Brady LW，Farber SH.Unusual sites of metastases[J].Sem Oncology，1977，4（1）：59.

[6]Shgehiko K，Satoshi T，Masaharu，et al.Renal cell carcinoma metastatic to the skin[J].Anticancer Research，2000，20（20）：1939-1940.

[7]马小梅，刘惠敏.肾透明细胞癌腮腺转移l例报告[J].第二军医大学学报，2008，20（10）：1271-1272.

[8]Kowroupakis D，Pastsen E，Sofras F.Renal cell carcinoma metastases to the skin：a not so rare?[J].British Journal of Urology，1995，75（6）：583-585.