中西医结合治疗破伤风97例

韩建勋，丁守成

经验交流

中西医结合治疗破伤风97例

韩建勋，丁守成

破伤风；中西医结合；治疗方法

破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染，属外科危重症之一，不经积极有效的治疗，平均病死率为20%～30%[1]。我们自1997年—2010年采用中西医结合方法治疗破伤风97例，取得满意疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组97例，男55例，女42例；年龄6～72岁，平均41岁。

1.2 感染途径 割刺外伤82例，人畜咬伤5例，虫咬蜇伤4例，手足癣皲裂感染2例，烫伤感染2例，冻伤感染1例，哺乳期乳头皲裂感染1例。就诊时伤口未愈合者36例，占37.1%。伤后至发病前均未注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。

1.3 潜伏期 5～60 d，平均13 d。其中14 d内发病者78例，占80.4%。

1.4 诊断标准及分型 均符合中华医学会2000年颁布的破伤风诊断标准。依据潜伏期长短、抽搐程度、有无吞咽困难、体温等表现，分为3型。轻型：潜伏期10 d以上、苦笑面容、牙关紧闭及颈项肌强直均较轻，抽搐不频，无吞咽困难，体温在38以内。本组38例，占39.2%。中型：潜伏期为7～10 d、苦笑面容、牙关紧闭、吞咽困难和全身抽搐，体温38～39℃。本组46例，占47.4%。重型：潜伏期在7 d以内，伴有显著的牙关紧闭、全身肌肉强直、呼吸肌痉挛、呼吸困难或窒息、角弓反张，体温在39℃以上。本组13例，占13.4%。

2 治疗

2.1 一般治疗 单间隔离、避光隔音，伤口未愈者清创、双氧水冲洗、开放敞开引流、换药1次/d。加强护理、营养支持。

2.2 西医治疗 ⑴中和游离毒素：早期使用TAT，首剂5万U静脉点滴，伤口未愈者再2万U/d静脉点滴，共5～7 d，总量不超过20万U。⑵控制与解除痉挛：常规安定10～20 mg肌肉注射每6 h 1次。辅以苯巴比妥0.2 g肌肉注射每6 h 1次。两者交替使用。根据患者年龄、病情轻重程度，调整药物用量与间隔时间。对于重型患者，按安定2～5 mg/（kg·d），每6 h 1次予以静脉滴注，同时给予冬眠1号(杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)半量，肌肉注射每6 h 1次。⑶抗菌药物治疗与预防感染：青霉素400万U静脉点滴每12 h 1次。⑷保持呼吸道通畅：及时气管切开，降低死亡率。本组有22例行气管切开术，占22.6%。

2.3 中医治疗 治法：平肝熄风、安神解痉。方药：加味五虎追风散：全蝎7 g，蝉蜕20 g，天麻6 g，钩藤12 g，制南星6 g，炒僵蚕7条，葛根20 g，白芷20 g，甘草6 g。抽搐加重时加蜈蚣1条，地龙9 g，水煎，1剂/d，早晚各1次口服。服药前用酒送服朱砂1.5 g。吞咽困难者可经胃管分次注入，腹胀、便秘者加枳壳、厚朴、大黄，咳嗽痰多者加用半夏、瓜蒌、桔梗等。直至痉挛症状消失。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]评价疗效。治愈：全身症状及抽搐消失，无并发症，伤口愈合；好转：全身症状及抽搐基本控制，未出现并发症，伤口已愈合或未完全愈合；未愈：全身症状及抽搐仍存在，出现严重并发症者。

3.2 治疗结果 本组97例中92例治愈，疗程为15～25 d，平均18.5 d。5例好转后自动出院。无死亡病例。

4 讨论

中医认为，破伤风是因金疮破损，气血亏虚，疮口不洁，失于调治，风邪乘虚侵袭经络肌腠，渐传入里而郁闭经脉，致使营卫不得宣通，郁久化热，耗伤阴液，肝血不足不能滋养筋脉而发病。病机为邪雍经络，筋脉失养。因此治疗以平肝熄风，祛风疏表，解毒镇痉为原则。本方中全蝎、蜈蚣平肝熄风镇痉,解毒通络止痛；蝉蜕善清肝经风热与地龙同用祛风止痉、治破伤风口噤抽搐；天麻入肝经功擅平肝息风止痉；钩藤入肝心经，功专清热、平肝息风、镇静止惊；南星、僵蚕祛风、镇惊、解痉、化瘀；朱砂色赤入心、安神、解毒、杀菌；配以葛根、甘草起协同作用。诸药合用，达到平肝祛风，安神解痉之功。配以随证加减,则兼有清热、活血、生津之作用。用其治疗，深扣本病病机，既可弥补西药之不足，又可增强西药疗效，故收效良好。

西医认为本病是由破伤风杆菌在体内繁殖，产生外毒素所引起的。其产生的痉挛毒素可吸收至脊髓、脑干等处，抑制突触释放抑制性传递介质，致使随意肌紧张与痉挛，而产生一系列难以控制的频发性痉挛抽搐，患者多数因持续抽搐而发生呼吸困难、窒息而死亡。西医治疗原则：消除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、防止并发症等。其中尽早使用TAT中和游离毒素、大剂量解痉镇静剂有效控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅积极气管切开等处理，为降低死亡率的关键。在本组97例治疗过程中，我们体会到，中西药联合应用，对于控制破伤风抽搐痉挛，较单用西药效果好，可降低西药用量、延长给药间隔，缩短疗程，达到加强镇静、解痉、定惊之功效，起到中西医治疗互相补充相得益彰的作用。

此外，窒息作为破伤风致死的主要原因，气管切开是其有效的预防与治疗手段。但气管切开迄今尚无统一指征，我们在治疗过程中，对所有破伤风患者常规床旁备气管切开包，对气管切开指征适当放宽，对有下列情况之一者积极行气管切开：⑴重型病例；⑵轻、中型有窒息性抽搐发作或有紫绀发生；⑶小儿、老年患者，特别是伴有慢性肺部疾患者；⑷需用麻醉药或肌松剂患者。本文报告的97例患者中，有22例行气管切开术，占22.6%，均属中重度患者，无1例死亡。我们体会，对具备上述指征患者及时、早期施行气管切开术，可以有效解除喉头肌肉痉挛所致的呼吸道阻塞，及时排除积存于气管内分泌物，维持良好的通气功能，预防和减少肺部感染等并发症的发生，减低死亡率。

[1]何胜，李小安.14例破伤风临床治疗体会[J].局解手术学杂志，2009,18(5):360-361.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:149-150.

（收稿：2011-08-26 修回：2011-11-16）

（责任编辑 张庚扬）

R633+.1

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1007-6948(2012)01-0079-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.028

天津市蓟县人民医院普通外科（天津 301900）