神经外科手术部位感染的高危因素分析及防范措施

屈 丹 梁进娟 刘育新 马志红 程路明

郑州大学第二附属医院感染管理科 郑州 450014

手术部位感染（SSI）是外科手术的主要并发症之一，术后手术部位医院感染的发生不仅给患者和家属带来生理和心理上的痛苦，同时也增加了额外的医疗费用，甚至导致患者死亡，引起医疗纠纷。神经外科术后手术部位感染易发生于年龄大以及免疫功能抑制的患者［1］。

1 神经外科手术部位感染的高危因素

1.1 患者自身功能状况 神经外科患者多为颅脑损伤、高血压脑出血、硬膜下血肿、动脉瘤等疾病，病情变化快，各种疾病因素导致神经系统受到严重的损坏，病人的意识多为昏迷，各项生理功能均受到不同程度的打击，病人机体抵抗力和免疫力严重下降，手术后患者的病情更是危重复杂，容易受到感染因素的侵袭。

1.2 侵入性操作频繁 由于病情严重且多数为昏迷病人，需要放置各种导管，如气管插管、呼吸机的使用、留置导尿管、中心静脉插管等。各种导管的使用，严重破坏了呼吸道、泌尿道、血液系统等天然的保护屏障，各种病原菌可以乘虚而入，极易引起手术部位的感染。

1.3 抗菌药物的不合理使用 随着抗菌药物应用的不断普及，抗菌药物耐药现象不断出现，围手术期合理使用抗菌药物可以有效预防手术部位感染，但若使用不当，不仅增加医疗费用，造成资源浪费，还会导致抗菌药物滥用。

2 神经外科手术部位感染防范措施

2.1 严格执行无菌技术

2.1.1 手术器械及空气要求：有调查发现，每小时空气交换平均20次的层流手术室，感染率低于没有层流气流手术室［2］。神经外科手术除了严重的开放性颅脑外伤，多数属于I类手术，需要在百级手术间内完成。手术前应该彻底的清洁、消毒手术间内所有的物品表面。使用的各种医疗器械均严格按照清洗消毒及灭菌操作规范进行，严把质量关，保证每位病人使用的手术器械均符合国家标准。

2.1.2 严格掌握侵入性操作的适应证：尽量减少不必要的插管，掌握导管拨出的时机，神经外科手术对颅脑的生理屏障损伤较大，细菌常通过受损的血脑屏障侵入颅内造成手术部位感染，所以要加强手术中的无菌操作，做好术后引流管的护理，根据病情尽早拔除引流管，预防感染的发生。提高护理人员预防感染的意识，每张病床旁配备手消毒液，在护理诊疗操作前后严格执行手卫生标准［3］。有资料显示，手部卫生可有效降低医院感染的几率，病人安全要落实到诊疗护理工作中的每一个环节。

2.2 合理使用抗菌药物 临床医务人员应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级管理制度》使用抗菌药物。预防性应用抗菌药物主要适用于预防手术后切口感染，一般的Ⅰ类手术切口注意无菌操作，大多无需使用抗菌药物［4］。应该加强对医护人员对围手术期预防性应用抗菌药物的知识培训并进行规范化管理。

3 讨论

神经外科手术部位的医院感染是不可避免的，但应对上述分析的各种高危因素加强组织管理和采取有效地防范措施，尽量降低神经外科手术部位感染的发生率。认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》，做好感染预防控制工作。为了更有效地控制感染率的发生，应首先加强科室的自身管理，确保各项规章制度和检查制度的落实情况，如果只有制度没有监管，将会导致制度形同虚设。定期开展感染知识的专项培训，也是提高全体医务人员感染控制意识的重要手段。

［1］Menger MD，Vollma B.Surgical trauma：hyperinflammation versus immunosuppression［J］.Langenbecks Arch Surg，2004，389（6）：475－484.

［2］Fletcher N，Sofianos DM，Berkes MB，et al.Prevention of perioperative infection［J］.J Bone Joint Surg，2007，89（7）：1 605－1 618.

［3］吴安华，李丹 .重症监护病房临床与环境、手分离耐药菌革兰氏阴性杆菌的同源性研究［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：909－912.

［4］陈小恩，王行旺 .普外科Ⅰ类手术切口围手术期抗菌药物应用的调查［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1 136－1 138.