早期支气管肺泡灌洗在老年脑卒中并肺部感染治疗的价值

乔 华

河南南阳市第一人民医院 南阳 473000

脑卒中是威胁老年人生命及生活质量的严重疾病之一。脑卒中患者临床大多表现为昏迷、颅内压增高而引起反复呕吐，呕吐物及口腔分泌物易误吸入肺内，同时加上长期卧床，易合并肺部感染，从而导致脑组织进一步缺血、缺氧，严重影响患者预后及生活质量。经纤支镜灌洗吸痰和灌洗是一种安全有效的治疗脑卒中并发肺部感染的方法［1］。现对我院30例老年脑卒中合并肺部感染患者运用早期支气管肺泡灌洗治疗后的临床疗效及方法进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现对我院收治的老年脑卒中合并肺部感染60例患者，男41例，女19例，年龄65～83岁，平均69.3岁。出血性脑卒中38例，缺血性脑卒中22例。入院后发生肺部感染的平均时间约为5.7d，无合并伤。所有患者均无纤支镜检查禁忌证，常规给予抗感染、祛痰、保护重要脏器功能、营养支持及对症等综合治疗。

1.2 脑卒中并发肺部感染的诊断标准［2］脑卒中诊断均符合第4次全国脑卒中会议制定的脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI证实；肺部感染的诊断依据：肺部口罗音、咳嗽、脓痰，胸片提示有炎性病灶，痰致病菌培养（＋），T≥38.5℃，白细胞计数10.0×109个／L以上。

1.3 支气管肺泡灌洗方法 术前肌注安定10mg和阿托品0.5mg，以2%利多卡因5～10mL雾化吸入，经鼻插入纤支镜，对气管、隆突和支气管再注入2%利多卡因3～5mL。纤支镜远端进入段或亚段支气管开口处，达到紧密楔入，再从活检孔快速注入37℃灭菌生理盐水，立即以50～100 mmHg负压吸引回收液体，注入10～20mL／次，灌洗总量100～200mL，直至分泌物吸尽为止。肺中叶或舌段回收率为＞40%，下叶或其他肺叶＞30%。

1.4 疗效标准 显效（CR）：体温正常，咳痰量明显减少，肺部啰音明显减少或消失，外周血白细胞接近正常，胸片提示炎性阴影明显吸收，痰细菌培养阴性。有效（PR）：炎症吸收2／3以上，症状体征明显减轻，白细胞数基本正常，X线胸片示病灶部分吸收、痰菌转阴。无效（NR）：治疗前后无明显变化或加重。

1.5 方法 将我院收治的60例老年脑卒中合并肺部感染患者随机分为2组：治疗组30例在综合治疗的基础上支气管肺泡灌洗，对照组30例根据临床进行综合治疗。并对其2组患者治疗后临床疗效进行分析总结。

1.6 统计学方法 应用SPSS 10.0软件，数据统计分析采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析 治疗组30例患者显效16例（53.3%），有效9例（30.0%），无效5例（16.7%），总有效率为83.3%；对照组30例患者显效11例（36.7%），有效7例（23.3%），无效12例（40.0%），总有效率为60.0%。总有效＝显效＋有效。治疗组总有效率显著高于对照组，P＜0.05。

2.2 不良反应及并发症 所有支气管肺泡灌洗患者术中及术后未出现严重并发症，如大咯血、窒息、喉痉挛和致命性心律失常。1例在术中出现窦性心动过速，休息后自行缓解。术中2例患者有不同程度的血氧饱和度下降，最低下降至75%，经暂停操作及给予高流量吸氧后缓解。

3 讨论

脑卒中具有发病率、致残率和病死率高的特点［6］，其对人体的损害是多方面的，除了脑卒中对脑的直接损害外，在急性期所产生的并发症往往也是致命的，尤其是重症脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困难、进食呛咳、咳嗽反射差等易并发吸入性肺炎，严重影响患者的预后。特别是老年患者由于免疫功能低下，营养状况较差，多合并有基础疾病，组织器官功能减退，肺顺应性降低，肺泡周围弹力纤维受到损伤，从而导致呼吸费力，肺活量需求增大，肺部排痰功能减弱，促进肺部感染的发生。有关资料显示约56%脑卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因［4］。以往防治肺部感染的措施，主要有全身应用抗生素、营养支持、雾化吸入、经气切处导管吸痰等，但由于抗生素渗入肺组织及支气管分泌物内的浓度不够，支气管引流不畅，支气管内分泌物及病菌不易清除，影响疗效［5］。支气管肺泡灌洗，可直视病灶部位，准确清除支气管内炎性分泌物、痰栓及有害病原微生物，解除气道阻塞，有利于感染的控制及黏膜水肿的清除，目标性强、效率高、损伤小，且可根据痰培养及药敏结果选择有效抗生素治疗，避免了抗生素应用的盲目性，能较快控制感染。由于老年患者的心肺功能多不正常，我们用支气管肺泡灌洗时可能会加重心肺负担，比如心律失常、心跳骤停、气喘、呼气困难等，因此在进行支气管肺泡灌洗时应该谨慎。

支气管肺泡灌洗术是一项安全有效的技术，对老年脑卒中合并肺部感染的诊断与治疗具有重要价值。但在进行支气管肺泡灌洗时要严格掌握适应证、禁忌证，操作轻柔、准确，术中吸氧并监测指脉氧、心率、血压变化，可避免并发症的发生。

［1］ 张银清，陈汉民，廖圣芳，等 .经纤支镜灌洗吸痰治疗重症脑卒中并肺部感染疗效观察［J］.中国内镜杂志，2003，9：94.

［2］ 王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：76－79.

［3］ 曹作炎 .纤维支气管镜在治疗中的应用［J］.内镜中华消化杂志，1994，11：103.

［4］ 张银清，陈汉民，廖圣芳，等 .经纤支镜吸痰治疗重症脑卒中并发肺部感染疗效观察［J］.中国内镜杂志，2003，9（5）：94.

［5］ 马飞，耿黎明，苗今乐，等 .下呼吸道感染急性脑卒中的预后影响［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：885－886.

［6］ 胡日光，孙培军.2696例急性脑卒中患者医院感染危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（11）：72.