我院处方点评的实践与合理用药探讨

杨淑桂，李淑芳，周 星，杨 红，赵凤华，刘 莹

（中日友好医院 药学部，北京 100029）

处方点评是根据相关法规、技术规范对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适宜性、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段，通过处方点评可以发现存在或潜在的用药问题，充分掌握我院临床用药的合理性，完善不合理处方干预措施，提高处方质量，提升药物治疗水平，保障医疗安全，促进合理用药。

1 处方点评管理制度

2007年5月1日卫生部颁布实施的《处方管理办法》将处方点评纳入其中，第四十四条规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预[1]。我院于2007年开展处方点评工作，根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发[2010]28号，我院正式下发《中日友好医院处方点评管理制度（暂行）》、《中日友好医院处方点评质量控制方案（暂行）》，建立了中日友好医院处方点评组织构架，领导机构是药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量与安全管理委员会；处方点评专家组由药学部、临床医学大内外科、医务处、护理部、医保办、质量管理办公室和感染管理办公室等处科室负责人组成；处方工作由药学部具体负责，成立了处方点评小组。处方点评小组成员需按处方点评工作表逐项填写，并将处方点评结果每月10日前统一上报医务处，专家组负责提供指导、咨询等技术支持，对某一案例用药是否适宜有争议时，由点评专家组裁定。

2 处方点评工作的内容和依据

根据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定处方点评的范围和内容，点评内容包括：门诊西药处方每月抽查7天，每天抽查不少于300张，门诊中成药处方每月抽查不少于500张，急诊处方每月抽查不少于100张，住院病历万古霉素专项点评每月30例，感冒用药处方专项点评和Ⅰ类切口手术抗菌药物使用专项点评等。处方点评依据为 《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《药品说明书》、《临床用药须知》中国药典委员会、《新编药物学》第17版、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《MCDEX药物临床信息参考》等。

3 处方审核内容

处方的审核包括：审核处方的合法性、完整性和合理性[2]。

3.1 合法性

处方是否为经本院授权的医师（处方医师的签名和签章在药学部有备案）所开具，所开药品是否超过该医师处方权限。处方是否符合公费医疗、医保管理、处方管理办法的各项规定。

3.2 完整性

处方内容是否完整，包括：科别、姓名、性别、年龄、病历号、诊断、药名、剂型、规格、数量、用法用量、疗程、医生签名、日期等。

3.3 合理性

审查处方用药与临床诊断的相符性；药品剂量、用法、疗程的正确性；剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；对必须做皮试的药品，医生是否注明过敏试验及结果的判定；儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能障碍或伴有某些疾病的特殊人群是否有禁用、限用、慎用药品[3]。

4 干预

处方点评的目的是规范处方管理、纠正医生处方时的不合理用药情况，为此，每月处方点评结果出来后，我院采取如下干预措施

4.1 宣传教育

医院定期给每位医务人员发放《医院感染知识手册》、《生殖毒性药物安全用药手册》、《合理使用抗菌药物手册》等，定期组织医务人员进行学习和考核，内容包括：处方相关法律法规、医院感染知识讲座、专科讲座、合理用药知识讲座等，并利用医院内网进行新药介绍、临床用药知识介绍等。

4.2 行政干预

每月处方点评结果在下个月10日前上报医务处，由医务处、门诊部、药学部负责人在全院院周会点评不合格、不合理用药处方和超常处方。由医务处通知相关科室及医生，处方质量纳入科室和个人的绩效考核和年度考核指标。

4.3 技术干预

将常见的不合理用药处方给门诊药房的药师通报，使其在配发药品时对不合理用药处方提出警示和修改意见，并可拒绝调配，对有疑问的不合理用药处方与处方医生进行沟通、交流和学习。在此过程中，我们发现在临床用药上，有些科室和医生确实有其个体化给药的治疗方案和病例处方，从而也提高了药师的点评水平。

4.4完善

HIS系统的电子处方功能 对抗菌药物、特殊管理药物（麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品等）的处方开具，系统设置了不同资质医师的开具权限，设置了部分诊断与用药提示、重复用药提示等；患者不完整信息的提示、重新录入等。

4.5 开设高危窗口

针对存在高风险用药的特殊人群（如妊娠妇女、儿童等），门诊西药房开设了高危窗口，在高危窗口调配的药剂师有较丰富的药物合理应用知识和获得新药和临床正确使用药物新知识的能力，能够熟悉、掌握相关的药事法律法规和规章制度，具有较丰富的临床用药经验和审核处方的经验。

5 成果

我院处方点评制度实施以来，通过加强合理用药的学习及不断与医师的沟通，保证了处方合格率稳中有升，尤其是超剂量用药的情况已基本杜绝，通过点评工作的不断实践和持续改进，处方质量有了较大提高，处方合格率由2007年开始处方点评时的65%左右提高到98%以上，麻醉药品和第一类精神药品处方合格率由70%左右提高到100%，有效促进了临床合理用药。自2012年6月起，我院门诊西药处方点评已从原来的每月抽查7天到现在的全部处方点评，并逐步开展利用计算机点评处方及医嘱，保障了患者用药合理、安全、有效。

6 讨论

处方点评的质量、数量与点评人员的知识水平及经验密切相关，因点评人员掌握的药学及相关医疗知识和技能等的差异，导致不同点评人员点评结果存在差异性。因此，应加强药师培训，不断提高药师的业务水平，及时掌握药学前沿动态；对医师在药物使用方面给予必要的指导，对出现的问题进行指正。随着处方点评工作的不断成熟，处方点评工作将通过统一标准、完善制度等举措进一步深化、细化，通过计算机的应用逐步实现按药物、疾病、科室以及特殊人群等进行点评。处方点评的实践证明，开展处方点评工作对有效提高我院合理用药，特别是促进抗菌药物合理应用和干预超剂量用药等方面的作用极其明显。

[1]卫生部.处方管理办法[S].2007.5.

[2]王育琴主编.药学专业人员培训教材[M].北京：北京大学医学出版社，2009.6.

[3]汤光主编.临床药学百科 [M].北京：化学工业出版社，2006.103-132.