内镜下结肠息肉切除术出血的预防

严璟

内镜下结肠息肉切除术出血的预防

严璟

内镜；结肠息肉；金属钛夹；注射疗法；并发症

结肠息肉是下消化道的一种常见病，息肉可并发出血或恶变，确诊后需及时切除。内镜下高频电凝切除术是治疗消化道息肉的有效方法，但对于直径≥1.0 cm体积较大的息肉，特别是广基无蒂或粗蒂宽基底息肉的患者，用圈套高频电切除，术后出血和穿孔是常见并发症。2010年2月—2011年10月，我院在内镜下高频电圈套切除息肉中使用注射剂和金属钛夹，减少了出血和穿孔等并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共103例，男57例，女46例；年龄21～73岁，平均48.7岁。临床表现为腹痛、腹泻、粘液血便等排便习惯改变。息肉位于直肠38例，直乙结肠交界2例，乙状结肠31例，降结肠14例，横结肠5例，升结肠6例，回盲部7例。6例为多发息肉2～3枚。息肉形态为广基无蒂或亚基、宽基底，息肉直径为1.0～3.5 cm，平均1.5 cm。呈半球形，乳头状，分叶状。病理检查排除恶性病变。

1.2 方法 内镜下吸尽肠腔内容物，调节镜身使息肉在屏幕5～7点位置，固定肠镜。治疗组：在息肉基部黏膜下注射1∶10 000肾上腺素生理盐水溶液2～3点，每点1～2 mL，使局部黏膜发白肿胀，息肉隆起后再用圈套器套扎切除。根据息肉基部大小，电凝功率选择25～30 W，电切功率选择25～35 W，每次电凝通电2～3 s，电切通电1 s。先凝后切，交替使用，边通电边收紧圈套器，直到息肉全部切下。如分叶状息肉较大，圈套器无法套住，则行分次切除，适当延长电凝电切时间。息肉切除后观察创面有无出血，并根据创面大小使用2枚以上钛夹夹闭创面。对照组：采用传统内镜治疗方法。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组48例无1例出血、穿孔。对照组55例中术中出血5例，放置2～3枚钛夹使创面闭合，出血停止；术后便血4例，2例经对症治疗治愈；2例内镜下行钛夹止血治愈。治疗组无并发症发生，对照组并发症发生率18.18%，两组并发率比较有统计学意义（χ2=7.703，P=0.006）。对照组其中1例术后出现下腹部明显疼痛，腹部胀气，左下腹轻压痛。血常规提示白细胞计数10.0×109/L,中性粒细胞82.7%。X线腹透提示无膈下游离气体，经对症治疗24 h后消失。考虑高频电圈套治疗中电凝时间过长，损伤肠壁浆膜层或微小穿孔可能。切除标本病理检查，增生性息肉16例，管状腺瘤42例，绒毛状腺瘤27例，管状绒毛状腺瘤18例，腺瘤中伴轻－中度不典型增生21例，重度不典型增生4例，息肉头部小区癌变1例。

3 讨论

结肠息肉与大肠癌的关系较密切，其腺癌性息肉的癌变率可达2.9%～9.4%[1]，息肉越大发生癌变的可能性越大。内镜下高频电切除息肉，已是公认的首先治疗方法。通常限于直径＜2 cm的有蒂息肉。对于直径＞2 cm的粗蒂或无蒂巨大息肉，内镜下切除难度较大，其出血及穿孔的发生率相对仍较高，术后迟发出血也有报道，曾被认为是内镜治疗禁忌证，随着内镜技术的不断改进，治疗适应证不断拓宽，如何预防、出血穿孔等并发症，是内镜治疗巨大息肉的关键。我院在内镜下结肠息肉切除中，对48例无蒂、宽基底息肉患者联合采用黏膜下注射、金属钛夹夹闭创面等方法，无1例发生出血、穿孔，使内镜下切除消化道巨大息肉的安全性提高。

采用注射疗法和金属钛夹，能有效避免并发症的发生。息肉切除前注射一定量的肾上腺素，能够在息肉的基底部产生容积性压迫，使肠壁黏膜层抬高形成一层液垫，使息肉与黏膜下层组织分离，降低热损伤的深度。息肉抬起，也有利于圈套器把息肉套扎完全。肾上腺素还能够起到很好的血管收缩作用，促进血小板凝集及血栓形成，因此能有效预防出血及穿孔。息肉切除术后，创面较大较深者，炎症及溃疡可引起术后出血穿孔。而金属钛夹是一种十分精巧的装置，体积小，操作方便，可准确夹闭创面，有利于创面愈合，避免术后迟发性出血及穿孔。对于残端大于0.5 cm者，因基部血管较粗，即使创面不出血，也应夹闭创面，预防术后出血、穿孔。且金属钛夹置放后不用取出，约1～3周后自行脱落，经肠道排出，对人体无不良影响。

采用注射疗法和金属钛夹行内镜下消化道息肉切除术，疗效肯定，尤其对无蒂或宽基底大息肉的治疗有独特的优点，即操作安全、可靠，又无出血及穿孔并发症。患者创伤小，恢复快，绝大多数情况下可替代传统的外科手术。

[1]李宇，农春燕，吴立平，等.内镜下金属夹在消化道出血中的治疗作用[J].中华消化内镜杂志，2006，23（6）：456-457.

（收稿：2012-04-08 修回：2012-10-12）

（责任编辑 韩洪秋）

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1007-6948(2012)06-0620-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.032

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