无症状高尿酸血症患者的管理

计磊 王希著 单文涛

(济南军区青岛第二疗养院干部一科，266071)

无症状高尿酸血症患者的管理

计磊 王希著 单文涛

(济南军区青岛第二疗养院干部一科，266071)

高尿酸血症；无症状；老年人；管理

血尿酸水平男性＞416.5 μmol/L、女性＞357 μmol/L时为高尿酸血症(HUA)。HUA是尿酸合成增加和(或)尿酸排泄减少引起的一种代谢性疾病，它不仅是急性关节炎、痛风石、肾结石和尿酸性肾病最重要的生化基础，而且是高血压、脑卒中、肾功能不全和心血管死亡的独立危险因素[1]。随着人们生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白饮食增加，HUA的患病率呈逐年上升趋势，并且老年人群HUA的患病率高于非老年人群[2]。我们在临床上对无症状HUA老年患者着重从以下几个方面进行综合管理，收到了比较好的效果。

1 积极寻找尿酸升高的原因，控制危险因素

老年HUA主要与各种原因导致的尿酸排泄减少有关。除了增龄导致的生理性肾功能减退以外，合并疾病影响尿酸的排泄是一个重要原因。老年人常患有高血压、糖尿病、冠心病和心力衰竭，这些疾病均可引起肾动脉硬化、肾小球滤过率下降及肾小管尿酸分泌功能降低，导致尿酸排泄障碍。所以在降尿酸治疗的同时，要积极治疗高血压，纠正心衰和脂质代谢紊乱，改善胰岛素抵抗。

2 加强知识宣教，提高对HUA危害性和严重性的认识

由于大部分HUA无临床症状，所以长期以来人们对其危害的认识和防治意识明显不足。研究发现，HUA患者心脑血管疾病的发生率是正常人群的2.5倍，HUA患者一旦合并冠心病，其心肌梗死的发生率明显升高，死亡率增加。高血压患者若合并HUA，则脑卒中的概率将增加3～5倍。HUA不仅导致肾脏疾病的发生，而且可加重已有的肾脏损害[3]。只要充分讲清楚HUA的严重危害性，就能引起患者的高度重视。

3 指导患者建立良好的生活方式

饮食和生活方式的改变是国际公认的控制血尿酸水平的重要环节。有研究证实改善生活方式对HUA及相关危险因素的治疗效果明显[4]。老年人由于对药物的代谢能力下降，容易发生药物相关不良反应，所以非药物治疗是老年HUA的基本治疗措施。在倡导饮食多样化的前提下，指导患者养成清淡、低脂、低盐的饮食习惯，同时戒烟、禁酒、减肥、多饮水。我们将日常食物按所含嘌呤的高低排列成表，打印出来发给患者，使他们很容易就掌握了可以吃和不可以吃的食物。

4 教育患者坚持科学、适度运动

肥胖、静坐的生活方式是HUA的诱发因素之一，体重指数(BMI)是与血尿酸相关性最强的危险因素，随着年龄增长，老年人的运动量减少，体质量逐渐增加，我国老年人超重率在严重地区超过50%[5]。规律运动可以增加骨骼肌对胰岛素的敏感性，有助于维持正常体质量，纠正多种代谢紊乱，对降低血糖、血压和改善脂质代谢有益。我们不仅向患者讲清运动的益处，而且教会患者掌握合适运动量的判定、最佳运动方式的选择以及每周适宜的运动次数和每次运动的持续时间，大大提高了患者运动的自觉性和依从性。

5 尽量避免应用有升高尿酸作用的药物

大量临床资料显示，有些药物长时间应用可导致尿酸增高，如硝苯地平、复方降压片、噻嗪类和袢利尿剂、磺脲类降糖药、小剂量阿司匹林等。老年人常一体多病，我们根据患者所患疾病及并发症，把常用药物中对血尿酸有影响的逐个向患者交代清楚，强调病情有变化时一定要及时就医，在医生的指导下用药，有效避免了因患者自行增减药物导致血尿酸的升高。

6 适时使用降低血尿酸的药物

尽管无症状HUA治疗后对心血管疾病预后的意义有多大、治疗后哪一类人群可以获益，目前尚无定论，但由于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关，降尿酸治疗有望成为心血管疾病防治的一种新途径。所以我国《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识》建议：有心血管并发症和糖耐量异常、糖尿病或肾功能异常时，血尿酸值＞476 μmol/L、无并发症时血尿酸值＞535.5 μmol/L时给予药物治疗。

总之，随着人们生活水平的提高和寿命的延长，HUA已经成为严重威胁人类健康的代谢性疾病。重视无症状HUA的系统、规范、个体化治疗和定期随访，对最大限度减少该病造成的多种危害具有重要的现实意义。

[1]胡大一，丁荣晶.对无症状高尿酸血症诊断治疗进展的几点思考[J].中国心血管杂志，2010，15(6)：409-411.

[2]Li G，de Courten M，Jiao SF，et al.Prevalence and charac teristics of the metabolic syndrome among adults in Beijing，China[J].Asia Pac J Clin Nutr，2010，19(1)：98-102.

[3]苗志敏，李长贵.高尿酸血症防治中应关注的几个关键问题[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27(7)：543-547.

[4]朱文华，方力争，陈丽英，等.高尿酸血症的程序干预对防治心血管病变的随访观察[J].中华医学杂志，2010，90(10)：662-666.

[5]陈安，朱文英，许玉姣，等.老年人体质指数与高血压和2型糖尿病的关系[J].中华老年医学杂志，2011，30(9)：729-731.

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